下面是范文网小编分享的民事调解申请书11篇 人民调解申请书样本，供大家赏析。
民事调解申请书1
甲方：×××(犯罪嫌疑人×××家属)
乙方：×××(被害人本人或被害人×××家属)
因×××致伤×××一事，现双方经协商一致，达成以下协议，共同遵守：
一、甲方就×××致伤×××，向乙方表示诚挚的道歉;
二、甲方于xxx2年4月×日前赔偿×××各项损失×××元，此赔偿为一次性解决问题，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人×××提出赔偿;
三、乙方在收取甲方款项时，须向甲方出具收据，并出具谅解书，请求司法机关从轻处理×××;
四、本协议自双方签字即生效，不得反悔。
本协议一式三份，双方各执一份，派出所留存一份。
甲方：××× 乙方：×××
xxx2年4月×日
相关知识：
在司法实践中，很多工伤案件或人身损害赔偿案件双方签署调解协议后，会到当地的人民调解委员会制作调解书，但是仍然不能完全避免协议的效力问题，经常有协议的一方当事人事后反悔向法院提起诉讼，要求法院判决撤销协议、或判决协议无效。此种情形，不但不利于当事人之间的矛盾解决，也有浪费司法资源之嫌。加之从协议签署到起诉的期间可能时间较长，有些关键证据已经无法取得或灭失，使得另一方出于被动的不利地位。
司法确认制度可以很好的避免上述情形的发生，现就司法确认的适用归纳如下要点：
一、什么是司法确认
司法确认制度是指对于涉及到的民事权利义务的纠纷，经人民调解委员会组织调解达成的具有民事合同性质的协议,经双方当事人签字同时经调解组织和调解员签字、盖章后，如果双方认为有必要，共同到人民法院申请确认其法律效力的制度。
《中华人民共和国人民调解法》第三十三条之规定：经人民调解委员会调解达成调解协议后，双方当事人认为有必要的，可以自调解协议生效之日起三十日内共同向人民法院申请司法确认，人民法院应当及时对调解协议进行审查，依法确认调解协议的效力。
二、管辖法院
根据最高人民法院 《关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》第二条规定：当事人申请确认调解协议的，由主持调解的人民调解委员会所在地基层人民法院或者它派出的法庭管辖。
三、申请主体
根据最高人民法院 《关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》第一条规定：当事人根据《中华人民共和国人民调解法》第三十三条的规定共同向人民法院申请确认调解协议的，人民法院应当依法受理。
即提起司法确认必须是协议双方当事人且必须是共同提出申请。
四、如何申请
当事人申请确认调解协议，应当向人民法院提交：
1、司法确认申请书、及相关的身份证明、资格证明;
2、调解协议以及与调解协议相关的财产权利证明等证明材料;
3、提供双方当事人的送达地址、电话号码等联系方式;
4、委托他人代为申请的，必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。
五、司法确认的效力
《中华人民共和国人民调解法》第三十三条第二项、第三项之规定：
人民法院依法确认调解协议有效，一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，对方当事人可以向人民法院申请强制执行。
人民法院依法确认调解协议无效的，当事人可以通过人民调解方式变更原调解协议或者达成新的调解协议，也可以向人民法院提起诉讼。
2月4日起施行的《民事诉讼法司法解释》第三百五十九条规定：确认调解协议的.裁定作出前，当事人撤回申请的，人民法院可以裁定准许。
可以看出，司法确认法院应出具裁定书。
但是最高人民法院 《关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》第八条：人民法院经审查认为调解协议符合确认条件的，应当作出确认决定书;决定不予确认调解协议效力的，应当作出不予确认决定书。
这两个规定有矛盾的地方，实际操作中，关于是出具裁定书还是决定书，各地法院都有适用。但是，只要是经过司法确认的协议，都具有强制执行力，都可以直接向法院申请强制执行。
六、司法确认的优势
(1)可以适用司法确认的调解协议都经过当事人协商一致，起到缓解社会矛盾，定纷止争的社会作用。
(2)简化程序，节省诉讼资源。司法确认事先经过人民调解委员会的确认，避免了起诉、送达、开庭、质证、辩论、判决等多个司法程序，不但节省的大量时间成本，也避免了当事人的诉累，减轻司法系统的负担。
(3)经济效益。对于当事人来说，不管是人民调解委员会制作调解协议还是申请法院司法确认，都不需要缴纳任何费用，从而避免当事人走诉讼途径需缴纳的诉讼费、保全费、担保费等多笔支出。
(4)从实践中来看，经过司法确认的调解协议在工伤案件处理过程中，有利于公司减少经济损失，避免了调解协议无效或变更的法律风险，有利于社会稳定。从员工的角度，又能起到保障其合法权利的作用，遭遇公司不予给付或反悔，可以向法院申请强制执行。
七、是否所有的调解协议都能司法确认
202月4日起施行的《民事诉讼法司法解释》第三百五十七条规定：当事人申请司法确认调解协议，有下列情形之一的，人民法院裁定不予受理：
(一)不属于人民法院受理范围的;
(二)不属于收到申请的人民法院管辖的;
(三)申请确认婚姻关系、亲子关系、收养关系等身份关系无效、有效或者解除的;
(四)涉及适用其他特别程序、公示催告程序、破产程序审理的;
(五)调解协议内容涉及物权、知识产权确权的。
人民法院受理申请后，发现有上述不予受理情形的，应当裁定驳回当事人的申请。
第三百六十条 经审查，调解协议有下列情形之一的，人民法院应当裁定驳回申请：
(一)违反法律强制性规定的;
(二)损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的;
(三)违背公序良俗的;
(四)违反自愿原则的;
(五)内容不明确的;
(六)其他不能进行司法确认的情形。
在司法实践中，本人认为以给付为主要内容的调解协议可以司法确认。如：工伤的赔偿款、人身损害的赔偿款等。
民事调解申请书2
调解工作原则
一、依法原则，依据法律、法规、规章和政策进行调解，法律、法规、规章和政策没有明确规定的，依据社会公德进行调解；
二、自愿平等原则，在双方当事人自愿、平等的基础上进行调解；
三、尊重当事人诉讼权利的原则，尊重当事人的'诉讼权利，不得因未经调解或调解不成而阻止当事人向人民法院起诉。
民事调解申请书3
一、不得徇私舞弊；二、不得对纠纷当事人压制，打击报复；
三、不得侮辱、处罚当事人；四、不得泄露当事人的隐私；
五、不得吃请受礼。
调解程序
一、受理纠纷：
1、当事人请求调解的纠纷及时调解；
2、发现纠纷要主动受理及时调解；
二、调查分析：
受理纠纷，要迅速查明纠纷发生的原因和争议焦点，及时判明纠纷性质，是非曲直，进行研究分析；
三、调解：
在调查分析的基础上做好双方当事人的工作，充分说理，耐心疏导，学习法律规定，消除隔阂，促使当事人达成调解议。
汇报制度
一、每周向主管领导汇报一次纠纷排查及调处工作情况；
二、每季向党委会汇报一次纠纷排查及调处工作情况；
三、重大活动和重要工作部署及时向党委会汇报；
四、每月向司法局汇报工作情况。
登记制度
一、受理民事、经济纠纷应填写登记表；
二、调解民事纠纷，调解结果要进行登记、建档保存；
三、重大疑难案件的讨论研究，要填写案件讨论登记表，登记表要附卷；
四、向司法局请示、报告重大疑难案件，并做好登记。
[1]
民事调解申请书4
民事调解协议书一：
甲方： 年龄： 住址： 身份证号码：
乙方： 年龄： 住址： 身份证号码：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就XXXX年 月 日发生在 方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：
一、各方确认甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受伤，后丙方垫付甲方 万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;
二、甲方于XXXX年 月 日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;
三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即 方责任为 %， 方责任为 %， 方责任为 %;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的'医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整(大写： 万元 ); 方支付 方垫付甲方的各种费用 元(大写： 万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式 份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字)：
乙方(签字)：
丙方：
丁方 ：
见证人(签字)：
签约日期： 年 月 日
民事调解协议书二：
申请人：(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)
委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)
被申请人：……(写明单位名称、住所地等基本情况)
法定代表人(或负责人)：……(写明姓名、职务等基本情况)
委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)
申请人×××与被申请人×××因××××引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：
×××××(写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性)
上述协议经本委审查，予以确认。
本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)
申请人：(签名或盖章)
被申请人：(签名或盖章)
调解委员会主任：(签名)
调解员：(签名)
调解员：(签名)
本件与原件核对无异×××年××月××日
(调解委印)
书记员：(签名)
民事调解申请书5
_____人民法院：
我公司因严重亏损，不能清偿到期债务，并且资产不足以清偿全部债务，现根据企业破产法(指新破产法)第二条、第七条和第九十五条向你院提出和解申请，请予许可。
此致
敬礼!
申请人
20__年_月_日
民事调解申请书6
民事调解制度
前言编辑
9月26日司-法-部和最高院分别出台了《人民调解工作的若干规定》 ，在制度上对民事调解给予充分的肯定。以调解的方式妥善处理各类纠纷案件，对于化解社会矛盾、快速调节经济关系，预防和减少诉讼，维护社会稳定具有判决结案方式所不可替代的优越性，长期以来，地方各级人民法院(特别是基层人民法院)大量适用简易审理案件，取得了一定的社会效果。
然而，对于民事调解的规定却只见于中国《民事诉讼法》第85条规定，即：人民法院审理民事案件，根据当事人自愿原则，在事实清楚的基础上，分清是非，进行调解。立法对适用调解的受案范围、程序等未作界定，与其他结案方式比较，无论是实体法还是程序法都太过宽范。
发展编辑
发展初期
所谓民事调解制度是指人民法院审理民事案件的过程中，可以在查明事实的基础上，根据自愿和合法的原则，主持并促使当事人双方达成协议协商解决的制度。调解制度作为解决纠纷的一种机制，是中国固有的传统，在审判中占有重要地位。
发展中期
调解在中国有着优久的历史，早在西周在铜器铭文中就有调处的记载，秦汉以来，调解成为司诉的原则，两宋时期，随着民事纠纷的增加，调处呈现制度化的趋势。明清时期，调处已是臻完善，辛亥革命胜利后，孙中山先生大力引进西方法制，建立西方法制体系，但由于当时的历史条件没有中国实行开来。建国初期，审判方式一直沿用抗战时期的“马锡五审判方式”，强调审判与调解紧密结合，直到1979年中国起草《民事诉讼法(试行)》时，将“调解为主”改为“着重调解”，1991年中国开始修订《民事诉讼法(试行)》，明确了调解的原则为“自愿和合法”，适用范围包括一、二审、再审，使调解原则更加符合人民法院民事诉讼调解的审判实践，纠正了调解与判决贩关系。
发展中
近年来，随着审判方式的改革，大量简易审理的案件所占比例逐年提高，如黑龙江省孙吴县人民法院收案996件，审结983件，其中调解结案413件，占结案数的42%，收案871件，结案856件，其中调解结案436件，占结案数的50.93%，而两个基层法庭所审理的民事案件有七成为调解结案，由此可见，民事调解制度在人民法院解决纠纷有十分重要的作用。
缺陷编辑
调解制度作为解决纠纷的一种机制，是中国固有的传统，是享有“东方经验”之美誉的法院调解制度，被视为法院行使审判权诉讼制度中占有重要位置。其本质上是一种合意为核心要素的解决纠纷的方式，是私法纠纷领域的廷伸，是一种当事人主义。在审判实践中，由于缺乏明确具体的规定，存在如下缺陷：
缺陷一
是随意启动调解程序。合法是民事诉讼调解有效的前提，含概了程序合法、实体合法。中国民事诉讼法规定，法院调解贯穿于审判程序的全过程，这意味着调解没有独立的程序。法官可以随时组织当事人调解，启动调解程序的随意性较大，造成诉讼调解中法官中心地位和主导作用过于突出，有悖于当事人主义的调解原则，使双方当事人诉讼权利受到一定压制，当事人自由选择纠纷解决方式的诉讼权受到侵害，同时也为“强制调解”、“恣意性调解”留下了广泛的空间，失去法院调解所具有的独特的公正价值。
缺陷二
是调解无具体期限，限制当事人的上诉权。中国的法院调解制度所采取的是调审合一的模式，即调解和审判可以动态转换，法官可以随时主动地决定进入调解程序。较之判决，调解可以使法官在相对的时间内提高办案数量、回避法律适用，减少上诉案件，法官的风险最大化地降低，这无疑促使法官更多地适用调解。也变相剥夺了当事人的上诉权，限制了上一级法院的司法监督功能。中国《民事诉讼法》第89条规定“调解达成协议，人民法院应当制作调解书，调解书应当写明诉讼请求、案件的事实和调解结果。……调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。”调解协议一经生效，即表明当事人之间的争议已经解决，产生与生效判决同等的效果，除个别特殊案件(如调解和好的离婚、维持收养关系的案件)外，不得再行起诉、上诉，因而审判监督机制难以发挥作用。同时，由于调解协议或送达回证上的签字属于自愿，当事人尽管可能无奈，但也只好忍气吞声。而且正是由于这种“自愿”，除严重违反程序外，使当事人无法提出充分证据，从而导致再审的机会几乎为零。
缺陷三
是对违法调解缺乏制约。法官对当事人自愿达成的调解协议的合法性负有审查义务，但在多数情况下，调解是由当事人自行协商形成一致意见后，再诉至法院，有的案件当事人恶意串通，为逃避他人债务以诉讼调解的方式转移财产、规避法律责任，较为常见的有调解假离婚、假抵债、假清偿，这类案件的调解，往往是事后才发现调解目的恶意并损害了第三人利益，中国法律对这种调解行为缺乏相应的预防和补救措施。
立法构想编辑
鉴于此，建立完善的调解制度立法十分必要。
首先，制定调解程序法，明确调解的受案范围、调解的启动、期限。对于涉及婚姻家庭关系的民事纠纷，如婚姻、抚养、赡养、收养的案件当事人不请求调解的，人民法院也应进行调解，对下列案件应考虑排除在法院调解之外：(一)适用特别程序、督促程序、公示催告程序、破产还债程度的案件;(二)民事行为无效应当给予追缴或民事制裁的案件;(三)损害国家、集体、第三人合法利益，受害人未参与诉讼的案件;(四)以当事人无处分权为标的案件。针对调解的启动要赋予当事人以程序上的'选择权，对于一审普通程序而言，进入诉讼程序后，双方当事人自由决定是否进行调解，向人民法院提出申请。一旦当事人不愿以此种方式解决纠纷，即转入审判程序。调解的期限以20为宜，在同一个案件中，只规定一个调解阶段。程序是法庭在经过庭审、认定案件事实后，审判人员应告知当事人，转入调解阶段，并询问当事人是否同意调解，如双方一致同意，则告知其调解期限;如一方同意，一方不同意，得按调解期限，试行调解;如双方均不同意，则应转入下一个程序，移交审判庭及时判决。
其次，制定调解实体法，明确法官职能。承办案件法官在判决前对当事人的接触，存在法官的情感因素直接影响判决结果的公正性的问题，因此，应借鉴西方国家法官职能分工具体化的做法，如英美民事诉讼程序中，整个诉讼过程分为审前程序和审判程序两个相对独立又相互联系的阶段，负责调查、和解，对审前程序管理法官与负责开庭、裁判的法官分而设之，保证裁判的公平、公正。同时，为弥补可能发生的错误调解所造成的不公后果，应当考虑建立调解无效确认制度。法院调解无效确认之标准可以考虑以下几个方面：(一)有充分证据证明一方当事人有欺诈、胁迫行为，直接影响另一方当事人真实意思的表达，调解协议的履行对被欺诈、胁迫方明显不公;(二)调解程序违法或法官违反审判纪律直接影响调解内容实体不公;(三)当事人恶意串通，非法行使处分权，直接损害三人合法利益;且无法补救第三人损失的;(四)调解协议违反法律原则或禁止性规定的。
最后，取消反悔权，明确规定调解无效的标准。中国《民事诉讼法》规定，调解协议生效以调解书送达为生效条件。第91条规定“调解未达成协议或调解书送达前一方反悔的，人民法院应当及时判决。”据此规定，当事人在诉讼中达成协议，该协议对当事人双方并无约束力，在审判实践中，反悔是调解中经常出现的，反悔权的行使动摇了法院调解的权威性。建议立法明确规定，在法官的主持下当事人达成的调解协议一经签字即视为调解成立，任何一方当事人不得提出反悔。法院制作的调解书一经送达当事人，调解协议即发生法律效力，当事人不履行调解协议可以强制执行。
民事调解申请书7
今年，我区人民调解工作在区委、区政府的领导下，在省厅、市司法局的指导下，紧紧围绕“五水共治”、“三改一拆”、“多城同创”的中心工作，积极拓展征地拆迁、交通事故、劳动争议、教育医疗、婚姻家庭、环境保护等涉及民生的矛盾高发领域，在整合各方资源，充分发挥基层调解组织作用的基层上，以突显“做广、做深、做实”为特点，全区截止10月30日共受理4355件，成功调解：4347件，调解率功率99.8%，其中交调委1866件，医调委32件，诉调125件，各镇街道2324件，涉及死亡案件104件。今年到目前为止没有发生一起因调解不当民转刑案件，有效防止群体性上访事件28件。现将全年作总结如下：
一、以组织建设为基础，做广人民调解工作。截止今年10月底，我区共建立各类调委会447个，其中，村居调委会314个，企业调委会113个，社区调委会11个，专业性人民调委会9个。今年在区级层面上根据市局要求，结合我区往年人民调解工作的特点，经过大量的走访、调研、分析，联合区妇联、区教育局、区环保局，新成立了婚嫁家庭、校园伤害、环境保护三家专业人民调解委员会。在村居层面，我区将“大调解”格局细化为网格化，以村居为一格，以队组或小区为信息采集小窗口，将人民调解工作触脚伸向矛盾萌发一线。落实了每个村居都有人民调委会，每个队组与小区都有信息员。截止10月底全区共有各类人民调解信息员3791人。
二、以创“示范”为动力，做深人民调解工作。
推进人民调解工作深度，警调联动一直以来都是我区人民调解工作的重要组成部分，今年我区以警调联动创示范为动力，成功地将人民调解工作做深，如：我区XX镇司法所与XX镇边防派出所联合的调解中心成功申报为XX区“警地联合调解示范点”，该项工作被新华网、法制日报等主流媒体报道。并且被浙江边防总队领导关注并委以重任。成功调处了上级领导专门指派的一件久拖未决的涉军民事纠纷，受到边防支队领导的高度肯定。二是对已调处的重大、疑难、复杂矛盾纠纷，实行专人包案定期回访制度。通过回访，一方面检查调解协议的履行情况，督促协议的最终履行；另一方面，检查调解案件中有什么疏漏，采取的方法措施是否恰当，便于及时发现调解工作中的不足，不断提高调解工作质量，巩固排查调处成果，彻底拔掉矛盾源，有效避免和防止矛盾纠纷的反复。
三、以“四重”为着力点，做实人民调调工作。一是根据《关于在全市司法行政系统开展“法助万企 护航经济”五大行动的通知》（台司[]71号）要求，结合我区实际，于9月11日至10月10日期间，开展矛盾纠纷排查专项攻坚月活动，活动期间，共排查矛盾纠纷102起，调处民事纠纷102起，涉及当事人249人，调解成功102起，履行102起，调处率达100%，成功率达100%，履行率达100%，；二是以“重点时段、重大影响、重点人群、重点领域”这“四重”为着力点做实人民调处工作：“重点时段”，针对春节、劳动节、端午节、国庆、元旦等重大节假日实行节前排查制度，提前化解预防激化，节日期间发生的矛盾，力求快速调解，防止节日期间激化：如今年二月份XX成功调处XX第二人民医院江西籍孕产妇尧某死亡医疗纠纷案，有效防止了事态扩大；XX镇成功化解了村民梁某春节期间因纠
纷自杀而引起社会闲散人员参与打砸的复杂案件。“重点人群”：针对农民讨薪纠纷、务工纠纷、涉少数民族人员纠纷，特别重视，如XX镇8月成功调处川籍彝族员工意外死亡案件。“重大影响”：针对区域内影响较大的案件，积极主动参与，成功调处了地区影响较大的.案例，取得良好的社会反响。如XX3 ? 13油罐车爆炸案，XX金成洲118轮上百名小股东要求分割船款案”。“重点领域”：8月开展五水共治矛盾纠纷排查调处活动，全区排查出“五水共治”矛盾纠纷16件，参加调解16件，调解成功15件，成功率93.75%，调处xxxx12起、涉及356人次。共排查涉“五水”不安定因素35起，预防纠纷20件，防止民间纠纷转化为刑事案件3件，防止群体性上访9件。成功调处了：XX浮排居因疏通回头泾与河道边村民的矛盾，XX村民奶牛养殖户因污染水源的矛盾，及XX街道在墨池路三改一拆工作中发生冲突至人员受伤案件。
四、以“多措”为手段，提高调解质量：一是为确保人民调解员都能够熟练地掌握常用的法律常识，能够独立规范地制作调解文书，我局于11月份在区委党校，聘请了专家、教授对全区人民调解委员会主任进行了维期2天的授课式培训，培训人次为419人；各镇街道采取集中学习、以会代学等方式对辖区内人民调解员着重进行了《人民调解法》、《人民调解工作若干规定》、调解实务以及一些重点领域的法律法规的培训。全区人民调解员培训达4521人次。二是落实发奖代补政策，为调动调解人员的工作积极性，确保全区人民调解工作及调解组织能正常运行并有效好挥应有作用，我区以局不定期进行
督查，询问等方式促进各镇街道“以奖代补”政策充分落实，今年截止10月底全区镇街道共补助70690元，我区共补助68630。三是积极探索，创新人民调解方法：在调解中把握调解规范性，也更注重调解技巧的运用与探索，取得了较好的成效。如XX人和调解中心的老调解员茅仙海，在多年的调解工作中总结并创出独特的“音乐调解法”，在调解时候播放点轻音乐，营造温馨环境，安抚当事人急躁的情绪，促进矛盾纠纷的化解。
民事调解申请书8
申请人 姓名: 性别: 年龄:
工作单位:
地址:
联系方式:
名称:
住所: 邮编:
法定代表人:
联系方式:
被申请人 姓名: 性别: 年龄:
工作单位:
地址:
联系方式:
名称:
住所: 邮编:
法定代表人:
联系方式:
我单位/我_________________因____________发生争议，依据《电力争议调解暂行办法》之规定，现向贵会(局)提出调解申请。
争议事项:
____________________________________________________________
__________________________________________________________ _____________________________________________________________________
事实及理由:
____________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________________________________________
相关证据:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
此致
申请人(签名或盖章):
年 月 日
民事调解申请书9
----赔偿纠纷
甲方： 年龄： 住址： 身份证号码：
乙方： 年龄： 住址： 身份证号码：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就XXXX年 月 日发生在 方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：
一、各方确认甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受伤，后丙方垫付甲方 万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;
二、甲方于XXXX年 月 日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;
三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即 方责任为 %， 方责任为 %， 方责任为 %;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整(大写： 万元 ); 方支付 方垫付甲方的各种费用 元(大写： 万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式 份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字)
乙方(签字)
丙方：
丁方 ：
见证人(签字)
签约日期： 年 月 日
签约地点：
民事调解申请书10
甲方：__________ ，身份证号：__________
乙方：__________ ，身份证号：__________
年 月 号，因为琐事发生纠纷，甲方 不慎将乙方打伤，被拘留;经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：
一、乙方自愿代 赔偿戴 各项损失共计人民币_______________;
该款在本协议签署时一次性支付。
二、甲方承诺不再追究 的任何责任(刑事责任和民事责任);同样，乙方也不再追究甲方的任何责任;
甲方和乙方表示互相原谅对方;
三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。
甲方： 乙方：
日期： 日期：
民事调解申请书11
甲方：__________ ，身份证号：__________
乙方：__________ ，身份证号：__________
丙方：__________ ，身份证号：__________
甲乙丙三方于 年 月 日因故发生打架事件，造成三方各有受伤但甲方受伤相对较重，为妥善解决此事化解矛盾，三方根据有关规定达成如下和解协议：
1、 三方就各自不理智行为表示遗憾并对对方表示道歉和相互谅解。
2、 乙方同意在本协议签订后一次性补偿甲方医药费、误工费、营养费、精神损失费等各种损失共计人民币_______________元整(小写：_______________元)。本赔偿包括了甲方所有损失，甲方承诺全额得到此赔偿金后，不得再向乙方及乙方相关方提出任何赔偿要求。
3、 甲方请求公安机关不再处理本案，并不再追究乙方及乙方相关方所有法律责任。
4、 丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受伤，乙方同意全额负责丙方医药费等费用，并同意给与丙方一定的经济补偿。丙方声明在本协议签订后，不得再向甲方及甲方相关方追究此事。
5、 丙方请求公安机关不再处理本案，并不追究甲方及甲方相关方所有法律责任。
6、 本协议签订后乙方立即将赔偿金交付给甲方，甲方出具收款收据。
7、 本协议一式四份，甲乙丙及公安机关各执一份，具有同等法律效力，三方签字后生效。
甲方签字：
乙方签字：
丙方签字：
签约日期：年 月 日
民事调解申请书11篇 人民调解申请书样本相关文章：