大学助学金申请书12篇(大学生助学金申请书怎么写范文)

时间:2023-07-29 20:08:00 申请书

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大学助学金申请书12篇(大学生助学金申请书怎么写范文)

大学助学金申请书1

尊敬的校领导:

  您好!

  我是来自xx中学xx班的xx,现就读于xx中学,中考不计体育分为xx分,因家庭经济困难,特申请此次的专项助学金补助。

  我来自一个四口之家,父亲在一家工厂上班,但因某种原因,父亲每月的工资十分微薄,但一家人凭借勤俭节约,也能够算的上是一般的幸福家庭。然而,我即将升入高中的高昂学杂费以及生活费让父亲的压力很大,才毕业正在找工作的姐姐,也需要家里经济上的支持,加上母亲因肾衰竭,不能工作且抵抗能力又差,故常年生病,需要药物长期支持,她的医药费用更是压的父亲直不起身来。

  由于姐姐的生活费,我的学杂费及生活费和母亲的医药费花销太大,父亲的身体也垮了,父亲的身体不时的出现一些毛病,因为身体的原因,他已经无法长时间工作,现在只能在工厂做零工。并且我现在就要就读高中了,学费比初中而言花费更重,以前就读初中的的时候,到每年期末考试的时候,父亲必须东拼西凑才能将学费给我凑够。

  但今年家里的情况并不是很好,母亲的身体每况日下,必须用更好的药物才能继续支撑,而高中的学费让家里经济更加困难,就在这学期的开学,父亲虽然已经为我凑到了学费,但家里的经济已经油尽灯枯,日常生活开支也已无法承担,所以当我忽然听到学校可以申请助学金的时候,我心里很高兴,虽然我不知道我能不能申请到,但我想只要我试了,才会有机会。

  在我看来,贫困生也不是什么坏事,反倒认为,贫困能更磨练我的意志,我是一名贫困生,我有我自己的`经历,我的经历使我认识到,贫困并没有给我带来什么阻碍,我最大的阻碍在我的心中,只有我克服了自己的贫困心理,我会做的更好,“人穷志不穷”这么一句古语已经告诉我了,我想我自己不会被贫困击倒,正因如此,我从小就努力学习,在家帮助父母做家务,减轻父母负担。

  虽然我知道现在我并不能改变什么,但我相信只要努力学习,贫困并不是问题,只要自己去努力学习,将来才能来改变现状,才能真正帮助到家里,这才是一名贫困生应该做的。因此希望能够得到这次学校的补助,缓解一点经济压力。

此致

敬礼!

  申请人:xxx

  20xx年x月x日

大学助学金申请书2

尊敬的领导:

  我是XX中学X班的XX,我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人,家中的.劳动力只有父亲和母亲,可是他们一直有病在身。因为没有文化,没有本钱,只好以做苦工短工为生,十几年来一直过着贫苦的生活。小时候,家中四个小孩一起读书,父母亲为了让我们都能上学,日夜劳碌奔波,但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费,只能想亲戚借。那时候真的太困难了,大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙;二姐和我一起初中毕业,也想读高中,可是家里真的无法担负我们的学费,所以二姐也把上高中的机会让给了我,自己回家帮忙。

  我家只有1.5亩左右的水田,每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右,除去还债、日常开支,所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来,我必须读书,上大学。

  为了完成我的学业,圆我的大学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

  此致

敬礼

  申请人:XX

  时间

大学助学金申请书3

尊敬的领导:

  您好!

  我是xx班的xxx,出生在一个贫穷而落后的村庄。当我从村里怀着梦想走进这所学校时,我觉得一切都是那么美好,充满期待,很有动力,因为我可以通过自己的努力去赢得自己想要的,实现自己的人生价值。

  可一踏入学校,我就有一股无形的压力,不是因为我不够努力,而是现实带给我无法逃避的环境,在这个处处需要钱来支撑的社会中,我显得那么的捉襟见肘,我无法改变家庭的贫穷,爸爸几年前下岗失业后,在家里种地,爸爸是那么的努力,那么辛苦,可是由于没有其他技术,只能每天汗流浃背,却不能决定是否可以有个好收成,每年收入不多且无法保证,只能维持家庭开支和我的一部分学费而已,妈妈由于身体不好,家里又有上了年纪的外婆和正在上学的妹妹,所以只能在家照顾外婆生活起居,一家人虽然艰辛,但是也很幸福。

  虽然妹妹去年考上大学了,减轻了妈妈的负担,但是却增加了家里的经济负担,家里已经无法支付我们两个姐妹的学费和生活费,所以我很希望得到助学金,为了更好的完成我的学业,也为了减轻爸爸的负担,让他可以稍微休息一下。

  当然我不只因为我的家庭条件而申请助学金,我认为穷不是别人帮助你的原因,也不是你可以拿来换取同情的条件,一个努力奋斗的人,不放弃,充满希望,积极上进的人才是值得别人帮助的,因为那会让人觉得他的帮助是非常有用的,是在为祖国培养一个有用的人才。

  我从进学校的那天起,就决定我要通过自己的努力成为一个优秀的xx,我很爱xx这个职业,因为我可以用自己的爱心和所学知识去帮助人,让他们减轻痛苦。我还有一个更大目标,我想成为像xxxx那样伟大的人。所以在学校的每一天我都很努力,努力的学习课本上的知识,像一头饥饿的雄狮见到一头羚羊,但是在学了很多之后就非常想去实践,在去年的.实训中,我也认真向老师请教,努力的学以致用,更好的掌握了知识,更加坚定了我可以成为一名优秀xx的信心,并且我的付出也得到了肯定,我获得了优秀实训生的称号。

  我很高兴,我的努力得到了一个小小的回报,但在高兴之余,我又在实训中知道,我还有很多知识不懂,很多技术不熟练。在一回到学校我就针对自己的弱处经过了加强,又补充了很多新的知识,希望更好的得到锻炼,我认为在大城市可以见到更好的xx,可以学到更多的东西,因此我报了xxx,这样我就可以更好的完成我的梦想。

  但xx这么一个大都市,又使我感到胆怯,因为我的家庭条件无法支付我在xx的生活费,所以我想申请助学金,来缓解家里的压力,也为了更好的提高自己创造条件,我相信在有了保障之后,我肯定会变得更加优秀,成为一名更加出色的大学生。

  此致

敬礼!

  申请人:

  20xx年xx月xx日

大学助学金申请书4

尊敬的大学学校领导:

  您好!

  我叫xxx,今年考入本校,就读于xxx专业。我来自xxx省xxx县的一个农村,家有4口人父亲,母亲,我和妹妹。我父母都是农民,因没有文化,没有本钱,全家以务农种田为生,没有企副收入,且由于母亲常年多病,家里开支几乎由父亲一人承担,家中一向过着清苦贫困的生活。

  但父亲为了让下一代有文化,有出息,改写家中历史,十几年来一向默默地劳苦耕作,给我们创造上学的条件和机会从幼小的心灵开始,我感受到父亲和母亲的伟大虽然他们是地道本分的农民。小学,初中,高中,我刻苦学习,努力奋斗,20xx年8月的一天,我接到了大学的录取通知书,我双手捧到了父母面前,我们喜极而泣。我最后圆了大学梦!

  但是,相比初中,高中,大学每年的学费成了天文数字。它远远超出了我们全家的总收入,这让我们全家高兴之余,也随之多了一份忧虑。几经周折,父母最后向亲戚朋友借来了我的`学费,但我们却债台已筑。为了顺利完成学业,我需要和期望得到学校经济上的帮忙兹申请贫困生助学金。

  大学,我人生中新的起点。今后的四年大学生活中,我会刻苦学习,奋力拼搏,争取做一名德才兼备的优秀学生,将来成为一名国家的有用人才,回报国家,学校和父母。感谢你们!

  此致

敬礼!

  申请人:

  年月日

大学助学金申请书5

尊敬的x学校领导:

  您好!

  我来自中国x的一个偏僻的农村。家中的劳动力只有父亲和母亲,父母亲均是农民,因为没有文化、没有本钱,只好在家务农以种田为生,且母亲一向有病在身,全家的开支几乎由父亲一个人承担。为了能让我上学,父母亲日夜劳碌奔波,可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要,几十年来一向过着贫苦的生活。尽管家庭贫困,经济捉襟见肘,但我并不因此而放下我的大学梦,经过我的.奋斗努力,最后圆了我的大学梦,但是高昂的学费,让全家在高兴之余,也随之多了一份负担。每当开学时父母亲便愁容满面。

  几经周折,父母最后向亲戚朋友借来了我的学费,但此刻我们家早已是负债累累。我并没有被家庭状况所困扰,始终坚持学习,没有把自我的状况当成一种负担,在校期间我曾获得一次二等学习奖学金和一次三等奖学金。在学习上,我努力刻苦,还参加了国家计算机等级考试和全国计算机技术与软件专业技术资格(水平)考试。

  在生活上,为了尽量减少家庭负担,在空闲和休息期间,在不影响自我学业和学习的同时,我还参加了图书馆里面勤工俭学,这不仅仅减轻了家庭的生活负担,还学会了一些书本上不曾有的知识。在大一署假期间我到天津去做过短工,大二时在学校图书馆里找了份工作。对于之后的生活我有了更明确的目标和追求,用心参加社会实践动,持续共青团员的先进性思想,为加入共产党做好准备,作一名合格的大学生。为了能给父母减轻负担,解决我的后顾之忧,遂向学校申请贫困助学金,期望各位老师能给予批准。

  多谢!

  此致

敬礼

申请人:x

20x年x月x日

大学助学金申请书6

尊敬的领导:

  由于家庭的贫困,我特向学校申请国家助学金,它不仅仅会在经济上给予我极大的帮忙,更是对我学习成绩、工作潜力、综合素质的肯定。如果上级能够给予我这份荣誉,将是对我一种莫大的鼓励,必将激励我今后更加努力,做得更出色,为社会做出更大的贡献!

  尊敬的学院领导:

  我是x学院X系X专业的学生XX。来自XX,家处农村,很小的`一个偏僻小镇。家中有爸爸妈妈弟弟和我。爸妈都是地地道道的农民,没有固定收入,全靠家中那点粮食维持全家生计。

  近年来作物收成也不是很好,受气候影响很大。我很好强,只要自我吃苦能做下来的我决不会麻烦他人。由于自我的这些状况吧,在学校很勤奋、坚强。成绩在班级一向很优秀。

  真没想到,在大学,生活水平也是如此高,我在中学一月四五十元的生活费在那里是怎样都不够用的,我也不好意思向家里要,我很清楚家里的经济负担,不想看到爸妈愁眉苦脸的表情。而我又那么渴望读书,所以我特写此申请,期望学校能帮忙我完成学业。

  我深知此机会来之不易,我会省吃俭用,化压力为动力,好好努力,将精力用心投入到学习中,迎接完美的未来的。

  再次感谢校领导,期望批准我这次的贫困申请。

此致

敬礼

  申请人:

  申请日期:

大学助学金申请书7

尊敬的校领导:

  我叫xxx,是xx级xx系本科班的一名学生。我来自xx省xx市一个比较偏远的小县城,xx县。

  以xx收入为主,平时家里没有什么特别经济收入,大学期间的高额学费和生活费,使得本来困难的家里更加雪上加霜。以前家里就父亲一根支柱,可是......近几年,母亲为家忙里忙外,也落下了以身的毛病,去年母亲还做了手术,家里的条件一年不如一年了。更当父母把省吃检用的钱把钱寄给我,他们希望我能过的.好。父母只想让我好好学习,我只能用学习成绩来回报他们,每次向家里报告好成绩的时候,都可以感受到父母舒心的笑容,还有他们的嘱咐,让我!

  也许是父母们对与儿女的关爱,他们总是要我们不要太薄对自己,总是把最好东西留给我们,他们自己说"钱我们俩回努力去挣的,你尽管按你的需要去做你的事情吧!只要你将来能够有所作为。"每当我听到这句话,我都回感到镇镇心痛。一种欲摆无奈的。我只愿为他们减轻些。这几千元的助学金对我来说能解决家里的困难。

此致

敬礼

  申请人:

  日期:

大学助学金申请书8

尊敬的院系领导:

  我毕业于XX中学,家现住在XX市XX区,家里有三口人,{我的母亲长期患有心脑血管疾病,同时还要照顾因患有精神分裂症而生活无法自理的父亲}(写自己家里的困难情况),家里的生活没有保障,只能靠政府救济。十几年来一直过着贫苦的生活.小时候,母亲为了让我能上学,日夜劳碌奔波,但是她那些辛苦赚来血汗钱抛去生活开支根本不够我的学费,

  只能向亲戚借。那时候真的太困难了,每天除了学习以外,我就会帮家里作家务,分担责任.为了也能够帮家里省钱,每天放学后我都要收集班里一天下来扔掉的汽水瓶和一拉罐补贴家用.由于当时无钱医治父亲的病,家里的学习环境很差,但是我也养成了在困境中学习和生活的意志.上了初中后,家里一直没有什么起色,而且母亲由于奔波劳碌病情加重,还好有老师的帮助,我们才度过了这一段实为艰苦的时期.一波未平,一波又起,家里因为房屋的开销借了一笔债,日常开支,除去还债、所剩也就无几了。

  所以学费一直困扰着我们。终于我以优异的成绩考入了XX学校,这是一所专为品学兼优的贫苦孩子开的学校,学校在学费方面的资助帮了家里很多.在这所学校,大家都是因为上不起学而来的,从中我学到了人穷志不穷的道理.大家在一起,除了互相帮助学习外,还积极参加学校得各种助学活动,自己挣得自己的一些生活补贴.高考已毕,几年的.苦读终于换来了XX大学的录取通知书,这是一所一本的重点大学,大家都在庆祝我,但是我也知道,由于学校在外地,我无法照顾家中两位病重的父母,尤其是母亲,为了我的费用,他又要劳碌,又要照顾病情进一步恶化的父亲,这让我很担忧,为了完成我的学业,圆我的大学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼!

  申请人:xx

  时间:20xx年xx月xx日

大学助学金申请书9

尊敬的领导:

  你们好!

  我叫___,是__级__系本科班的一名学生。我来自__省__市一个比较偏远的小县城,__县。

  三口之家主要以几亩农田的庄家收成作为家庭的经济来源。平时家里没有什么特别经济收入,大学期间的高额学费和生活费,使得本来困难的家里更加雪上加霜。以前家里就父亲一根支柱,可是在前几年他也倒了,为了给家里增加收入,他去矿里上班可不幸的是却被矿车撞到了上身,锁骨断了,虽然矿上给支付了大部分的医药费,但是还有其他的钱也令我们不堪重负,最重要的是父亲从此失去了劳动力,家里的收入断了,就连种地都成了问题。近几年,母亲为家忙里忙外,也落下了以身的毛病,去年母亲还做了手术,家里的条件一年不如一年了。更当父母把省吃检用的钱把钱寄给我,他们希望我能过的好。父母只想让我好好学习,我只能用学习成绩来回报他们,每次向家里报告好成绩的时候,都可以感受到父母舒心的笑容,还有他们的嘱咐,让我再接再励!

  也许是父母们对与儿女的关爱,他们总是要我们不要太薄对自己,总是把东西留给我们,他们自己说“钱我们俩回努力去挣的,你尽管按你的需要去做你的事情吧!只要你将来能够有所作为。”每当我听到这句话,我都回感到镇镇心痛。一种欲摆无奈的心情。我只愿为他们减轻些。这几千元的'助学金对我来说能解决家里的困难,以后的专升本还是为在学生活费等费用一再向学里要,我想给父母减轻一些负担。

  很小的时候,父母就教育我:学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量,同时也是你今后能够摆脱贫困的基础保障。所以需要的不仅是丰富的知识,更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的学生。

  穷人的孩子早当家,为了让他们付出的能得到一丝儿安慰,我从小到大都在各方面严格要求自己,力求做到,让他们更加对我省心,也力求使自己成为他们的骄傲和安慰。在家里我主动承担大部分家务,在学校我刻苦努力。我的懂事赢得了邻里一致好评,我的努力受到了老师的夸奖和同学的进步,并于中考时以优异的成绩考上省重点,于高考时成为我们村这一年的本科生。

  生活的磨练打造了我的懂事,办事认真负责,学习刻苦努力,生活态度乐观向上,生活作风,习性优良。这也使我在大学生活中颇有受益。大学虽说是一个全新的与社会接轨的舞台,学习不再是的胜券,它对我们有了更高的要求。但是由于我学习上,生活上,思想上的不断努力,积极进取,同时不断反思调整自己,在过去的两年中也小有收获。

  在生活上,我朴素节俭,严于律己,宽于待人,尊敬师长,并在平时积极和同学交流沟通、融洽和睦地相处。大学的学习生活,是我人生中一个极为重要的阶段,在这期间,我不与同学比吃穿,只比在大学学到了什么、学到了多少,在各个方面都获得了巨大的进步,综合素质得到了很大的提高。另外由于家庭经济情况不好,所以自从在专科时期我就开始利用课余时间、节假日勤工俭学:在校外做过发单员、促销。虽然很多大学生都看不起这类的工作,但我认为它们不仅帮我减轻了父母的经济负担,也让我学习到许多课堂上学不到的东西,通过工作时与别人的互动、交流也使我的性格变得开朗多了,提高了我与人交往、为人处世的能力。

  本人在校期间品行良好,成绩优良,遵纪守法,无违法违纪行为,诚实守信,做事遵守承诺。我平时对同学们都很热情,因为受父母的影响,无论家庭情况是怎样,但也一定要热心帮助同学,给人以微笑,再此同时也要热爱学习,因为无论在任何时候知识都是很重要的,因为父母深知知识的重要性。

  现如今,党和国家的政策是大力发展教育事业,这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会,一解我求学之路的燃眉之急。我会努力好好学习,争取上进!只要自己一有能力,就马上回馈社会,帮助所有有需要的人。特别的是我一定要成为一个能对国家和社会做出特殊和巨大贡献的人。

  此致

敬礼!

大学助学金申请书10

尊敬的校领导:

  您好!

  我是20xx届xx班级的xx同学,因家庭经济条件贫困窘迫,也因想要减轻父母身上的经济重担,特在此不得不提出“国家助学金”的要求,以资助我的学业生活开支。

  首先,我想先陈述一下我的家庭经济状况。我家住在地处郊区的农村,村中只有不足100户人家,村民大多数以务农为生,平均收入普遍较低。我的.家庭是一个四口之家,父母哥哥和我,父母常年在外打工,每年回家的次数比较少,我和哥哥在家,在这一点上,我们看似是像留守儿童。父母的收入偏低,只能勉勉强强的维持住家里的生活。

  哥哥曾因家中经济困难上了中专,前段时间在一个小工厂工作,成为了一名低端产品加工工人,但是由于厂里面的一些变动,现在面临着失业的严重问题,因此作为收入颇微的哥哥并不能缓解家中紧张窘迫的经济。

  这一些,原本看上去还能勉强支撑下去的经济状况却因为我上学的开支而被打破了平衡,我的学费和生活费成了这一个收入颇微的四口之家的一个重大开销,因此,想为家人减轻经济负担,是我提出此申请的主要原因。

  再者,因为刻苦学习,在经历过大一一年的不懈努力,我的学习成绩也是比较优异的,对此,我还会将这种对学习的不懈努力的精神继续发扬下去,更会在以后的学习中取得更好的成绩。

  基于以上两点原因,当然,对于“国家助学金”的诸多要求,本人都符合条件,特希望各位领导能够给与此申请批准,我顶将倍加珍惜这一重要的资助,也将倍加的努力学习,不负众望。谢谢!

  此致

敬礼

  xx

  日期

大学助学金申请书11

尊敬的领导:

  您好!

  我是xx专业的学生,我希望申请国家助学金来缓解经济问题。

  我家住xx,家里一共有五口人,除了我之外,还有爸爸、妈妈、奶奶和弟弟。我们地理位置偏,交通不便利,导致经济落后,文化贫穷,小学、初中、甚至高中的教育设施都很不完善。贫穷是先天带来的,我们无法选择自己的出身。但是贫穷却是可以改变的。

  我深信:知识改变命运。努力学习会是成功的一条途径。在我上初中的时候,班上就有很多同学因为家庭贫困而辍学,当时我也动摇过去上技校的念头,可最后是妈妈鼓励了我,我能够有足够的学费那是靠父母的血汗赚来的`,一分一毫都赚得艰辛。在我的记忆里,父母除了务农之外,也总会找些零工来补贴家用,他们干的都是最脏、最累、最廉价的工作,拼劲力气也只能赚那么一些家里的经济情况总是很拮据。

  现在,我的父母都已xx多岁,我明显的看见他们的头上添了很多白发,或许相对于城市的同龄父母来说,他们的样貌看起来要比实际年龄大很多,生活的重担压的他们喘不过气,也在我的记忆中留下了难以抹去的贫穷的痕迹,我是多么的希望能去改变这种状况。高中的时候我也打过工,是在一家服装厂,辛辛苦苦一个月也赚不了多少钱,当时我深刻体会到了了父母赚钱有多不容易。

  高考前,我本打算学自己从小就喜欢的美术,我觉得自己还是有那么一点天赋的,可是学美术的费用超出了我的想象,它们几乎逼我一个月的生活还多。我再三考虑,终于忍痛放弃了美术,当时的我真的很失落、很无助。可是这更加坚定了我要改变命运的信念,希望有一天能有更多的孩子可以不再重蹈我的轨迹。始终,我都一个目标:要考上理想的大学,改变自己以及整个家庭的命运。

  寒窗苦读终于有了结果,可是大学高昂学费又让我望而却步,想打退堂鼓,爸妈的身体都不好,尤其是随着年龄的增大,我的爸爸一直有腿疼的毛病,妈妈血脂又高,家里还有年迈又体弱多病的奶奶,患有白内障,总是看不清东西,常年要靠药物维持,我的弟弟同时也升入了初中,需要一大笔教育投入。大学的学费是爸妈东拼西凑交上的,因此也欠下了一大笔债。我终于踏上了梦寐以求的大学校园。在大学期间,我勤工俭学,做兼职。趁假期外出打工,在学习上,努力学习。

  我很需要这笔国家助学金完成学业。毕业后,我将积极投身社会实践,回馈社会,回馈母校!这些都是我最真诚的想法,再次真挚的感谢学校的各位领导!希望领导能批准我的助学金申请书顺利通过,我将不胜感激!

  此致

敬礼!

  申请人:

  20xx年xx月xx日

大学助学金申请书12

尊敬的校领导:

  您好!

  我叫xxxx,是高一(xx)班的一名学生。家在xxxx村,父母都是农民,一直靠务农为生。因为家庭贫困,而且我跟姐姐(xxxx中学)都在读书,所以父母为了我跟姐姐的学费跟生活费,不得不到外面打工赚钱,供我跟姐姐读书。由于父母是农民出身,又没有一技之长,所以赚钱不多。我深知父母在外面赚钱的艰辛。因此,我向学校申请助学金,希望能为父母减轻一些负担。

  一、思想政治方面

  学校期间,我严格要求自己,不断加强自身学习。严格遵守国家法律、法令、团纪、校规,集体主义观念强,坚决服从组织安排,办事原则性强。

  二、学习方面

  来到高中,我深知良好学习环境来之不易。我上课认真听讲,课后及时完成作业,做到认真预习、复习两个方面一起抓,并在课后热情的帮助其他同学。另外,我积极阅读课外的书籍和资料扩大自己的知识面。

  三、生活方面

  在生活中,我能做到朴素节俭﹑性格开朗,严以律己宽以待人。平时很善于和同学沟通,也乐于帮助同学,所以很多同学不管生活上还是思想方面有了困难也愿意来寻求我的帮助。在生活中建立了很好的人际关系,获得了大家的尊重和支持。

  由于家庭的贫困我特向学校申请助学金,但是它不仅会在经济上给予我极大的帮助,更是对我学习的'肯定。如果今天我得到了帮助,将是对我一种莫大的鼓励,我必将会在以后的日子里更加严格要求自己,学好知识,做得更出色,为社会作出更大的贡献!

  申请人:

  20xx年xx月xx日

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