下面是范文网小编整理的代理协议书模板6篇(代理协议书模板范文),以供参考。
代理协议书模板1
协议书有广义和狭义之分。广义的协议书是指社会集团或个人处理各种社会关系、事务时常用的“契约”类文书,以下是“屋出租委托代理协议书”,希望能够帮助的到您!
委托人(甲方)___________________
证件类型及编号:________________
租赁代理机构(乙方)_____________
备案证明编号:__________________
依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,甲乙双方在平等、自愿的基础上,就房屋出租委托代理的有关事宜达成协议如下:
第一条 房屋基本情况
(一)房屋坐落于______市______区(县)_________街道办事处(乡镇)_____________________________________,建筑面积______平方米。
(二)房屋权属状况:甲方持有(□房屋所有权证/□公有住房租赁合同/□房屋买卖合同/□其他房屋来源证明文件),房屋所有权证书编号:_____________________或房屋来源证明名称:______________________,房屋所有权人(公有住房承租人、购房人)姓名或名称:_______________房屋(□是/□否)已设定抵押(出租房屋信息登记表见附件一)
第二条 房屋租赁用途
租赁用途:_________;如租赁用途为居住的,居住人数不得多于____人。
第三条 出租代理权限及期限
(一)乙方出租代理权限为:□代甲方出租房屋并办理与承租人之间的洽商、联络、签约事宜;□代甲方办理与房屋租赁有关的备案、登记手续;□代甲方向承租人收取租金;□代甲方向税务部门缴纳税费;□监督承租人按照房屋租赁合同的约定履行义务;_____________________
(二)出租代理期自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日,共计_____年_____个月。出租代理期限可延长 (□日/□月)
(三)甲方应于_____年_____月_____日前将房屋交付给乙方,《房屋交割清单》见附件二。
(四)出租委托代理期限届满或本合同终止后,乙方应将房屋交回。
第四条 租金
(一)租金标准:_____元/(□月/□季/□半年/□年),租金总计:人民币__________元整(¥:_______________)
(二)租金收取方式:甲方在____________银行开设账户,账号为___________________;乙方在____________银行开设房屋租赁代理租金专用账户(该账户信息可通过房地产中介行业协会网站和建设网查询),账号为:________________________,乙方通过该账户收取租金并按约定划入甲方账户。
(三)乙方将各期租金划入甲方账户的日期:___________ ,___________, _______________________________________________________________.
第五条 佣金及相关服务费用
甲方向乙方支付的费用标准、计算方式及关于装修、家具电器等有关费用约定见附件三。
第六条 押金
甲方交付房屋时,乙方(□是/□否)向甲方垫付押金,金额为人民币_______________元整(¥:_______________)出租委托代理期限届满或合同解除后,押金除抵扣应由乙方或承租方承担的费用、租金及违约赔偿责任外,剩余部分应如数返还乙方。
第七条 其他费用
出租委托代理期限内,甲方不承担与房屋有关的下列费用_____________:
(1)水费(2)电费(3)电话费(4)电视收视费(5)供暖费(6)燃气费(7)物业管理费(8)房屋租赁税费(9)卫生费(10)上网费(11)车位费(12)室内设施维修费(13)其他费用__________________.本合同中未列明的与房屋有关的其他费用均由甲方承担。如乙方或承租人垫付了应由甲方支付的费用,甲方应根据相关缴费凭据返还相应费用。
第八条 房屋及附属设施的维护
(一)出租委托代理期限内房屋及其附属物品、设备设施的维修责任:甲方负责________________________;乙方负责_______________________.
(二)甲方(□是/□否)允许乙方或承租方对房屋进行装修、装饰或添置新物。对房屋进行装修、装饰或添置新物的具体事宜见附件三。
第九条 转委托
出租代理期限内,未经甲方书面许可,乙方不得将代理事宜全部或部分转委托给他人。
第十条 合同的解除
(一)经甲乙双方协商一致,可以终止本合同。
(二)出现任何不可抗力的情形导致本合同无法继续履行的,本合同自行解除。
(三)甲方有下列情形之一的,乙方有权单方解除合同:
1、迟延交付房屋达________日的。
2、交付的房屋严重不符合合同约定或影响承租人安全、健康的。
3、不承担约定的维修义务致使乙方无法出租房屋的。
4、____________________________________________________________.
(四)乙方有下列情形之一的,甲方有权单方解除合同:
1、未按约定划付租金达________日以上的。
2、擅自改变房屋用途的。
3、擅自拆改变动或损坏房屋主体结构的。
4、保管不当或不合理使用导致附属物品、设备设施损坏并拒不赔偿的。
5、利用房屋从事违法活动、损害公共利益或者妨碍他人正常工作、生活的。
6、放任承租方的上述行为的。
7、____________________________________________________________.
(五)其他法定的合同解除情形。
第十一条 违约责任
(一)出租代理期内甲方或乙方需提前终止合同的。应提前________日通知对方,并按月租金的 ________%支付违约金。
(二)甲方有第十条第三款情形之一的,应按月租金的________%向乙方支付违约金。
(三)乙方有第十条第四款情形之一的,应按月租金的________%向甲方支付违约金,甲方并可要求乙方将房屋恢复原状或赔偿相应损失。因乙方前述行为导致甲方被有关行政机关处罚的,甲方可向乙方追偿。
(四)________________________________________________________.
第十二条 合同争议的解决办法
本合同项下发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的,依法向有管辖权的人民法院起诉,或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。
第十三条 其他约定事项
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.
第十四条 合同生效
本合同经甲乙双方签字盖章后生效。本合同(及附件)一式________份,其中甲方执_______份,乙方执_______份,______________执_______份。
本合同生效后,甲乙双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式。作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。
委托人(甲方)签章: 租赁代理机构(乙方)签章:
联系电话: 联系电话:
委托代理人: 备案证明编号:
经纪人签字:
资格注册证书编号:
年 月 日 年 月 日
代理协议书模板2
甲方(委托人):
乙方(受托人):
甲乙双方约定,乙方代理甲方进行第号“”驰名商标的认定申请工作。为明确双方权利义务,经双方协商达成如下协议:
第一条委托事项
甲方委托乙方引证甲方注册的号“”商标,对消费者护理股份有限公司注册的第号“”商标提出争议申请,并通过此争议案的审理;向国家工商行政管理总局商标评审委员会提出认定甲方号“”商标为驰名商标的申请,通过双方配合,保证第号“”商标被认定为驰名商标。
第二条目标
依据《商标法》第十三条及《驰名商标认定和保护规定》第四条的规定,使甲方第号“”商标在商标评审委员会争议裁定中被认定为驰名商标。
认定时限:自甲方委托乙方提交“”争议申请之日起,国家工商总局认定驰名商标两批次内(一年六个月时间左右)。
第三条权利义务
1、甲方:
1)根据乙方的工作进度及时间要求,及时提供委托事项所需的有关证据材料;
2)根据乙方的建议委托乙方或其它第三方做申请进程所必需的其它事项,如相关社会调查、法律诉求、证据搜集、加急程序申请等;
3)根据本协议约定,按时、足额支付费用。
2、乙方:
1)负责制定甲方第号“”商标申请认定驰名商标的策划及运作方案,在获得甲方的书面认可后,负责整套方案的实施;
2)将甲方提供的资料整理、规范为符合认定要求的申报材料并提前送至工商行政管理机关相关部门;
3)根据认定工作的进度需要及时通知甲方提供必要的补充材料;
4)负责运作进程中理顺渠道、疏通关系等公关活动;
5)负责策划认定过程中必要的其它事项;
6)了解国家工商总局商标评审委员会认定工作的进程,及时协调各方面的关系;
7)负责运作进程中策划方案实施情况的及时反馈和调整;
8)如果因其他原因(非乙方主观原因)而致使认定结果不利,乙方应继续负责为甲方代理,在不增加费用的基础上保证甲方在下一步程序中申请认定通过。
第四条委托事项处理进展情况的报告办法
对委托代理事项的进展,乙方应及时通知甲方。
第五条费用及其支付
1、本协议委托事项代理费总额为壹佰万元。具体付款方式为:甲方第号“”商标被成功认定为驰名商标书面裁定下发后五日内,甲方支付代理费元。
2、违约责任:如甲方在第号“”商标被成功认定为驰名商标书面裁定下发后三十日内未能讲本协议合同款支付给乙方,则认定为甲方违约,应在本协议合同款之外,另支付乙方违约金万元。
第六条委托事项的终止
出现下列情况之一,本合同终止:
1、商标评审委员会在争议裁定中认定第号“”商标为驰名商标。
2、由于不可抗力情形出现,致使合同履行成为不必要。
3、甲乙双方协议终止。
第七条保密事项
1、本合同内容保密,不经对方书面同意,任何一方不得向第三人透露。
2、相关申报材料、甲方提供的其它材料及乙方从甲方获取的企业的其它商业信息,除为甲方申请驰名商标所需外,乙方不得用于其它目的。
第八条合同纠纷的解决
因执行本合同所发生的任何争议,应首先协商解决,协商未果,由有管辖权的人民法院处理。
第九条本合同一式四份,双方各执两份,自双方签字盖章之日起生效。未尽事宜,双方另行协商签订补充协议。
签订时间:________年____月____日
甲方:
代表人:
乙方:
代表人:
代理协议书模板3
出让方(以下简称甲方):
受让方(以下简称乙方):
甲乙双方经友好协商,就甲方将其XXXXX代理权转让给乙方一事签订如下合同条款:
1、甲方将其XXXXX在四川省 市( 区 县市)代理权转让给乙方。
2、转让后,甲方不再享有XXXXX的代理权利、不再承担代理义务;乙方在享受代理权利的同时必须承担代理义务。
3乙方支付转让费后,甲方配合乙方完成在XXXXX公司的代理权变更手续。
4、乙方受让后,可以自己经营也可以转让本代理权。但乙方转让本代理权时必须经过甲方的书面许可,同时将其向第三人收取的转让费的百分之 支付给甲方。第三人必须再次与甲方签订代理转让合同,否则甲方不予配合办理在XXXXX公司的代理权变更手续。
5、甲乙双方特别约定,如乙方违背本合同第四条的约定,甲方将享有直接通知XXXXX公司不予办理从乙方到第三人的代理权变更手续的权利。乙方不得以任何理由,追究XXXXX公司的任何责任。
6、签订协议时,乙方支付甲方转让费 元,完成在XXXXX公司的代理权变更手续后的当日乙方再向甲方支付转让费 。
7、本合同经双方签字生效,本合同一式两份,甲乙双方各持一份。
出让方:
受让方:
年 月 日
年 月 日
代理协议书模板4
甲方:_________
乙方:_________
本着诚实信用、平等互利的原则,并在遵守国家有关政策和法规的基础上,甲乙双方经友好协商,就乙方在地区销售“_________网络手机”产品(以下简称甲方产品)事宜,达成如下协议:
一、甲方产品的授权及授权区域
1.甲方对乙方代理考核标准和考核方法详见附件一,甲方代理商登记表详见附件二,甲方营业执照复印件及公司帐号详见附件三。
2.甲方授权乙方为“_________网络手机”在_________地区的代理商,乙方不得在授权区域范围之外区域进行此产品的销售。代理期为_________年整,时间自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。代理期间甲方分三次对乙方进行代理考核(见附件一),代理价每台人民币_________元整,并采用款到付货的交货方式。
3.甲乙双方任何一方对另一方的本协议之外的商业和法律行为不承担责任。
二、甲方的责任、权利和义务
1.甲方向乙方提供销售所需的技术资料及宣传材料。
2.甲方为业务进行必要宣传时,可以在媒体广告中明确乙方的代理级别及代理业务范围。
3.甲方协助乙方制定地区市场拓展计划,并对乙方的市场推广活动提供一定的广告扶持,具体扶持政策见附件二。
4.甲方对乙方市场人员,技术支持人员就市场策略,价格策略,软件解决方案等方面进行必要的培训。
5.甲方对于乙方发展的大客户(_________台以上),可以配备专门的市场人员和技术人员协助跟进。
6.甲方负责制定相关的价格标准和服务标准。
7.甲方有责任及时将有关直接销售信息通知代理商,以便用户就近购买。
8.甲方有权根据本协议的有关规定监督、检查授权代理商的协议执行情况,并在一定时间内考核乙方业绩及市场行为,并且根据考核结果作出相应的评定。
三、乙方的责任、权利和义务
1.乙方须按实际情况填写(“_________网络手机”代理商登记表)(附件二),发生变更时须书面通知甲方备案,并且首次量购买_________只以上(乙方首次提货必须在合同签订日期起七日内执行,否则合同失效)。
2.乙方应具备依照甲方要求为客户提供技术支持服务的能力。
3.乙方有义务配合甲方组织的跨区性或全国销售及宣传活动。
4.乙方有权使用“_________网络手机特约代理商”的名义,从事一切有关销售本协议规定代理软件的合法商业活动,同时乙方不得以“_________网络手机的某某总(独家)代理商”等具有排他性的名义进行广告宣传及其他商业活动,不得以任何形式损害甲方利益。
5.乙方有义务保守此协议内容及相关商业合作的秘密,拟定甲方系列产品的行销计划,乙方及时向甲方通告本地客户发展情况,以便甲方更好地支持乙方工作。
6.乙方在销售甲方产品的各项活动中严格遵守甲方制定的全国统一价格政策。甲方若有证据证明乙方违反甲方的权限规定,有权取消对乙方的相关支持,情节严重者,甲方有权追究乙方的违约责任。
7.乙方必须配备专门市场人员,负责当地市场拓展工作,包括:业务拓展、广告发布,协助组织新闻发布会,用户演示会,客户信息收集工作等。
8.无重大变化的情况下,乙方应按甲乙双方共同制订的市场拓展计划开展工作。
9.乙方根据甲方提供的市场拓展文件格式协助制定市场拓展计划。
10.乙方应为其发展的用户开据全额发票。
四、保密
甲方有关价格策略、代理商制度、市场拓展计划及产品技术均属于甲方公司机密,乙方在没有甲方的授权下,随意泄露给甲方的竞争对手,则乙方属于违约行为,产生的任何责任由乙方负责。甲方有权终止合同,并且乙方应对甲方作出相应的经济赔偿,并承担相应的法律责任。
五、免责条件
因国家政策法规调整、自然灾害等不可抗力等因素造成的服务中断,双方互不承担责任。
六、合同终止
1.乙方必须是国家工商行政管理局注册的、国家承认的合法企业,必须拥有真实、完善、符合法律的营业手续(包括合法的营业执照、法人代码、合法帐号、税号、税务登记等,并按时依法纳税),如乙方不符合上述要求,甲方有权终止合同,并且乙方应对甲方作出相应的经济赔偿,并承担相应的法律责任。
2.乙方需提前一个月向甲方提出终止合同的书面通知,如乙方出现违约应对甲方作出相应的经济赔偿,并承担相应的法律责任。
3.乙方违反本合同规定,且在十日内未能作出书面通知甲方用以更正,甲方有权终止合同,并且乙方应对甲方作出相应的经济赔偿,并承担相应的法律责任。
4.乙方的合并、解散等法人变更的原因,甲方有权终止合同,并且乙方应对甲方作出相应的经济赔偿,并承担相应的法律责任。
5.乙方未按规定期限为其业务向甲方付费,甲方有权终止合同,并且乙方应对甲方作出相应的经济赔偿,并承担相应的法律责任。
6.乙方停止经营本合同所涉及的业务,甲方有权终止合同,并且乙方应对甲方作出相应的经济赔偿,并承担相应的法律责任。
7.由于乙方经营不善给甲方造成损失,甲方有权终止合同,并且乙方应对甲方作出相应的经济赔偿,并承担相应的法律责任。
8.乙方在代理期间内未通过甲方的代理考核,甲方有权终止合同,并且乙方应对甲方作出相应的经济赔偿,并承担相应的法律责任。
9.乙方在代理期内未完成所规定的销售任务,甲方有权终止合同,并且乙方应对甲方作出相应的经济赔偿,并承担相应的法律责任。
10.乙方违反国家有关政策法规,甲方有权终止合同,并且乙方应对甲方作出相应的经济赔偿,并承担相应的法律责任。
11.乙方对甲方及其产品造成名誉上的损害,甲方有权终止合同,并且乙方应对甲方作出相应的经济赔偿,并承担相应的法律责任。
12.乙方在销售甲方产品时不得销售其他同类产品,否则甲方有权终止合同,并且乙方应对甲方作出相应的经济赔偿,并承担相应的法律责任。
13.乙方在本合同签订之日起七日内未按要求进行首次提货,本合同失效。
七、附则
1.本合同一式两份,双方各执一份,双方签章开始生效。
2.关于软件订制开发的其他制作、开发收费及代理商利润可签署补充协议。本合同如有未尽事宜,双方友好协商解决,协商不成可在_________仲裁委员会申请仲裁解决。
3.本协议的有效期为:_________年_________月_________日至_________年_________月_________日;协议到期后,甲乙双方根据情况续签。
八、协议包含附件有:
附件一:代理商考核办法及广告扶持政策
附件二:_________网络手机代理商登记表
附件三:营业执照复印件
甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________
负责人(签字):_________负责人(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点:_________签订地点:_________
代理协议书模板5
甲方:某广播电视局(台)乙方:
乙方经过竞价方式取得甲方广播、电视广告代理权,甲乙双方就广告代理事宜达成以下协议,并共同遵守。
一、甲方将一个广播频道和一个电视频道(综合频道)的广告及收费性节目(新闻类栏目、新闻专题除外,以下同)全部交由乙方代理经营。县委、人大、政协、人武部、组织部、纪委、宣传部等相关部门的通知、公示、讲话、标语等由甲方安排乙方免费播出,乙方不以此冲抵代理费。
二、甲方正筹备开通综艺频道,如开通后该频道新闻、专题等新闻类节目以外的节目全部由乙方代理经营。该频道播出值班人员必需由甲方安排本单位职工,费用由乙方全额支付。该频道新闻类节目播出及值班人员由甲方安排,费用由甲方负责。
三、甲方负责合理安排广告及收费性节目的播出时段、时长(每天12:00至2:00,18:00至23:00间合理安排),乙方不得要求甲方违背播出规定安排节目。综合频道的时长全天不少于180分钟(乙方节目源充足为前题,含电视剧)。广播频道每天在30分钟以内(早中晚三次播音每次10分钟以内)。甲方对广告及乙方制作的所有节目进行审查签字后方可播出。
四、《某某新闻》及专题前后的特约影像广告由乙方代理,仅以字幕形式(含一个固定面面)出现的赞助或特约由甲方收取费用。《某某新闻》中开办的小栏目凡有片花的赞助,如由甲方联系则同乙方按6:4分成,如由乙方联系则甲方同乙方按4:6分成。
五、甲方对新闻类节目、直播节目进行包装或甲方自身业务需要在广播电视上进行广告的,乙方不收取广告费或冲抵代理费。
六、甲方负责为乙方提供节目制作的现有设备(需首先满足新闻采制的使用)。如乙方需要更新或购置设备,由乙方自行负责,合同期满后乙方购买的设备归乙方所有。甲方提供乙方单独使用的设备,由乙方负责使用、保管与维护,损坏赔偿。甲乙共用的设备(摄像机、话筒、灯光除外)正常损坏由甲方负责修理,乙方不以设备、运行条件等问题要求减免或推迟交纳代理费。
七、甲方为乙方提供必要的办公场所(一个门面、一间办公室、一个小型制作室)。合同期满后,办公场所(含乙方装修)和甲方提供的设施归甲方所有。门面装修、设备设施由乙方自行解决,水电费及其他费用由乙方负责。
八、乙方按照《广告法》和相关规定、办法合法经营,并承担自身行为所引起的一切法律责任和经济责任。
九、乙方制作广告需要播音时,甲方应免费提供播音员(首先保证新闻播音)。但离开办公区进行播音、节目主持工作时,乙方需提前向甲方提出申请,加班、差旅等费用由乙方支付。
十、乙方在合同期内,第一年向甲方缴纳代理费税后现金(设定a)万元,后两年分别在上一年税后现金基础上按8、6递增,即第二年为a万元a万元×8,第三年为a万元a万元×8(aa×8)万元×6。所缴代理费(现金)在每月30日前按全年代理费的十二分之一缴入甲方。
十一、自协议签字之日起,乙方向甲方交纳10万元风险抵押金。若乙方连续2个月不能按时足额向甲方缴纳代理费,视为乙方违约。甲方将全额扣除乙方10万元风险抵押金,并终止合同。合同期满后,如乙方无违约行为,甲方全额退回乙方10万元风险抵押金(不计利息)。
十二、如果甲方无故停播乙方制作的某收费性节目,则每月按该节目前三个月收入的平均值计算乙方损失。由于设备、停电等非人为因素造成乙方节目停播,甲方应在其他时段补播乙方节目,乙方不要求甲方赔偿损失。乙方制作的节目,存在与相关政策、法规相违背的行为或受到观众的反感,一经发现或举报,甲方有权停播,乙方不要求赔偿损失。如遇非抗力因素,甲方长期(1月以上)停办所有收费性节目而且3个月内无法恢复播出,则该合同自动解除,甲方全额退还乙方风险抵押金(不计税金),停播当月代理费免交,乙方不要求甲方给予其他任何形式的赔偿。
十三、此协议未尽事宜,由甲乙双方协商解决。
十四、此协议有效期为三年,即从20xx年1月1日至20xx年12月31日止。合同期满后如甲方继续实行广告代理,在同等条件下乙方享有优先代理权。
十五、此协议一式三份,甲乙双方各执一份,公证方一份,经叁方签字盖章后生效。
甲方:某某县广播电视局(台)(章)乙方:
法人代表:法人代表:
公证方:公证人:
日期:20xx年月日
附件共3份(1。备忘录2。乙方工商执照复印件3。广播电视媒体从业资格证明)
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代理协议书模板6
委托人________________有限公司,委托代理人______________有限公司代理出口______________ 产品,现达成以下条款:以资双方共同遵守:
1.委托人义务
1.1如实提供与订立协议有关的主要事实和情况;
1.2对本协议以及代理人根据本协议与国外买方签订的外销合同的条款进行充分的了解,对各方的权利义务,各方免除或者限制各自责任的条款有充分的注意。
2.代理人义务
2.1如实提供与订立协议有关的主要事实和情况;
2.2 采取合理的方式提请委托人注意免除或限制其责任的条款,并按委托人的要求,对该条款予以说明。
2.3对外成交后,及时将外销合同副本送交委托人。
2.4 办理出口所需的商检,报关,对外运输,并对外议付。
2.5 根据外销合同收到外商的付款后,在七个工作日内按照付款当日银行公布的外汇买入价,将外汇折算成人民币支付给委托人。
3.外销合同
(1)接受代理人现采用的商品外销标准正本合同的固定条款。承认代理人代表委托人承担这些合同条款对“卖方”权利和义务的规定。
(2)收到代理人交来的外销合同副本后,立即进行核对。
如发现与其原要求有不符点,在收到合同后3个工作日内以传真或电报通知代理人。否则,视为委托人已接受该外销合同,承担该外销合同的权利和义务。
4.出口货物
(1)委托人提供的货物应符合本协议规定的数量、质量、和规格,并须按照协议规定的方式进行包装。
(2)提供货物的品质证明文件。
5.费用
(1)委托人承担代理人因代理出口产生的运输费、商检费、港口运杂费、仓储费、报关费、保险费及银行手续费等有关费用。
(2)根据实际出口货物的数量计算总货款,并根据此总货款向代理人支付________%的代理费。
(3)上述的费用及代理费需在代理协议签订后________日内交付。
6.违约责任
(一)委托人必须严格执行本协议:若由于委托人原因未能在港口当局规定期限内办理报关、纳税、商检、发运等有关手续,由此引起的一切后果由委托人自行负责。 因委托人违约给代理人造成损失的,需向代理人给付总货款________%的违约金。若违约金不足补偿代理人的损失, 委托人还需向代理人补足不足部分的损失。
(二)代理人必须严格执行本协议:因外商原因导致外销合同延迟履行、不完全履行或不能履行时,使代理人不能履行本代理协议的, 代理人不承担责任。但在委托人书面提出要求并提供费用及协助下 代理人有义务向外商交涉索赔。
7.争议解决
若产生争议,双方需友好协商。若协商不成,任何一方可向苏州仲裁委员会申请仲裁。
8.协议效力
本协议一式两份,具有同等的法律效力。自协议双方签字和/或盖章之日起生效。
委托人(印章):委托代理人(印章):
地点:
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