【导语】本文是会员“yiwei”整理的劳动仲裁协议书，以供借鉴。
申请人：______________，男，汉族，生于19_______________年6月7日，居住于_______________省_______________县_______________镇_______________村_______________号，系死者_______________的子女。
被申请人：______________公司。
法定代表人：______________，职务：_________________经理。
申请人与被申请人经过友好协商，关于申请人确认与被申请人劳动关系一事，及相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属_______________与被申请人之间存在劳动关系;
二、申请人与被申请人均认为于20__年7月3日在_______________省_______________市_______________路_______________镇_______________高速入口辅道发生的交通事故致死为工伤;
三、被申请人向申请人一次性支付人民币_____元（大写_____整），作为本案工伤赔偿金及其他所有相关款项。此外，申请人不再向被申请人要求任何款项或承担其他责任，包括在劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证其他亲属同意该协议，否则由_______________承担相关责任。
本协议书一式三份，申请人与被申请人各持一份，_______________市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：_________________
被申请人：________________
____年____月____日
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