模具采购合同9篇 模具订单采购

时间:2024-03-04 14:54:00 合同

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模具采购合同9篇 模具订单采购

模具采购合同1

  购货单位(甲方):

  地 址:

  法定代表人:

  电 话:

  供货单位(乙方):

  地 址:

  法定代表人:

  电 话:

  为了增强甲乙双方的责任感,加强经济核算,提高经济效益,确保双方实现各自的经济目的,经甲乙双方充分协商,特订立本合同,以便共同遵守。

  第一条 模具的名称、品种、规格和质量

  1、模具的名称:c6388纸浆模塑模具一套,包括吸浆成型模具一组及热压定型模具一组。

  2、出产单位: 商标:

  3、模具的技术标准(包括质量要求),按下列第( )项执行:

  (1)按国家标准执行;

  (2)无国家标准而有部颁标准的,按部颁标准执行;

  (3)无国家和部颁标准的,按企业标准执行;

  (4)没有上述标准的,或虽有上述标准,但需方有特殊要求的,按甲乙双方在合同中商定的技术条件、样品或补充的技术要求执行。

  第二条 模具的包装标准:

  第三条 模具的交货方法、运输方式、交货期限

  1、交货方法:乙方送货,费用由乙方自行负责。

  2、运输方式:__________。

  3、到货地点和接货单位(或接货人)________________。

  4、交货期限:XX年 月 日以前将模具交付甲方

  第四条 模具的价格与货款的结算

  1、模具的价格:6000元人民币/套;

  2、模具货款的结算:模具交付甲方,待验收合格后,甲方现金给付模具费。

  第五条 甲方向乙方提供模具图纸及该图纸的电子文档(如附件)。

  第六条 模具的工艺要求:模具图纸如附件。

  第七条 验收方法

  1、验收时间: ;

  2、验收手段: ;

  3、验收标准: ;

  4、由谁负责验收和试验: ;

  第八条 乙方的违约责任

  1、乙方到期不能交货,应向甲方偿付总货款的30%的'违约金。

  2、乙方所交模具品种、型号、规格、花色、质量不符合合同规定的,如果甲方同意利用,应当按质论价;如果甲方不能利用的,应根据模具的具体情况,由乙方负责包换或包修,并承担修理、调换或退货而支付的实际费用。乙方不能修理或者不能调换的,按不能交货处理。

  3、乙方因模具包装不符合合同规定,必须返修或重新包装的,乙方应负责返修或重新包装,并承担支付的费用。甲方不要求返修或重新包装而要求赔偿损失的,乙方应当偿付甲方该不合格包装物低于合格包装物的价值部分。因包装不符合规定造成货物损坏或灭失的,乙方应当负责赔偿。

  4、乙方逾期交货的,向甲方偿付逾期交货的违约金,并承担甲方因此所受的损失费用。

  第九条 甲方的违约责任

  1、甲方中途退货,应向乙方偿付退货部分货款30%的违约金。

  2、甲方逾期付款的,应按照中国人民银行有关延期付款的规定向乙方偿付逾期付款的违约金。

  3、甲方违反合同规定拒绝接货的,应当承担由此造成的损失。

  4、甲方如错填到货地点或接货人,或对乙方提出错误异议,应承担乙方因此所受的损失。

  第十条 不可抗力

  甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同时,应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由,在取得有关主管机关证明以后,双方另行协商履行期限,并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。

  第十一条 如甲方因生产需要,要求增加该模具数量,其价格另议。

  第十二条 解决合同纠纷的方式:甲乙双方如果发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交北京仲裁委员会。按照提交仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁,仲裁裁决是终局的,对甲乙双方均有约束力。

  第十三条 双方本着诚原则签定本合同,若有未尽事宜,须双方另行协商解决,作出补充规定,补充规定与本合同具有同等效力。

  第十四条 本合同一式二份,甲乙双方各执一份。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________     法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

模具采购合同2

  定作方:____________

  承揽方:____________

  一、产品名称、规格型号、单位、数量、单价、金额、交货时间签定时间:20xx年6月

  二、事情主要原因:模具开发需要,订购钢材

  三、交(提)货地点、方式:三门

  四、运输方式及到达站港和费用负担:承揽方负责。

  五、验收标准、方法及提出异议期限:无

  六、随机备品、配件、工具数量及供应方法:

  七、结算方式及期限:以承兑汇票结算

  八、解决合同纠纷的方式:按合同法。

  定作方:____________

  承揽方:____________

  ____年____月____日

模具采购合同3

  采购方(以下简称“甲方”):

  法定代表人:

  营业执照号码:

  地址:

  电话:

  传真:

  供货方(以下简称“乙方”):

  法定代表人:

  营业执照号码:

  地址:

  电话:

  传真:

  根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律、法规之规定,甲乙双方就采购________________事宜,经双方协商一致,签订本合同,以资共同遵照执行。

  一、货物清单

  乙方负责向甲方供应下表中所列货物:(货币单位:元)

  序号

  货物名称

  品牌或型号

  质量要求

  数量

  单价

  总价

  金额总计

  如甲方要修改或变更货物清单的,必须提前______月通知乙方。

  二、合同总价

  以上模具总价包括但不限于全部材料费、所有夹具与治具的费用、备件费、设计费、人工费、制作费、运输费、安装调试费、模具验收费用、模具试产费用、样品费用、模具维护费、培训费、税费、利润、保修费用及其它与履行本合同相关的所有费用。

  三、技术要求

  1、甲方提供设计图或者设计要求给乙方,乙方按照图纸及甲方要求负责模具设计。

  2、乙方在模具设计与制作过程中,发现甲方提供的技术资料有不符合要求之处,应及时书面通知甲方,在征得甲方书面同意的情况下方可更改。

  3、乙方须对甲方提供的图纸、技术资料等严格进行保密,只能用于本合同目的,不得泄露给任何第三方。

  四、包装要求

  1、乙方应当采取适当方式包装,应根据模具的特点和要求采取保护措施,以免因各种原因造成模具的损坏或灭失。包装费用由乙方承担。

  2、包装不符合要求的,甲方有权拒收,乙方应当按照甲方的要求重新包装,并承担所有的费用,或甲方有权解除合同。如因乙方包装不良引起模具损坏、灭失的,全部责任由乙方承担。

  五、模具的交付

  1、乙方应当按照甲方的.要求完成模具的设计、制作、试产、样品交付、模具交付等工作。

  2、样品交付时间与地点:乙方应在完成模具的制作并将模具所生产的样品(不少于_______件)交付到甲方,同时乙方必须提供模具的详细检验测试报告供甲方审核。

  3、甲方在收到模具所生产的样品及乙方提供的有关技术资料后进行审核,如认为样品不符合要求的,乙方应在甲方要求的期限内对模具进行改正或者解除合同。如甲方要求乙方改正,而乙方拒绝改正、逾期改正或者整改后仍不符合甲方要求的,甲方可解除合同,所有损失乙方承担。

  4、模具的交付时间与地点:模具的交付时间为______年______月______日,交付地为:__________________。由乙方负责将模具交付至上述地点,运输费、保险费、交付前的风险等均由乙方承担。

  5、乙方在向甲方交付模具的同时,须将模具的设计图、产品图纸、组装图、零件图(包括2d和3d)等与模具相关的所有资料文件交付给甲方。

  六、付款方式

  合同货物到甲方指定地点交付,验收合格后,以人民币方式结算,乙方须提供以下资料:

  1、合同。

  2、乙方开具的正式发票。

  3、验收报告(加盖甲方公章)。

  4、_____________质量技术监督局出具的合格的检测报告。

  或由甲乙双方协商:

  甲方应在验收合格及资料齐全情况下的______个月内完成货款的支付。

  七、验收

  1、乙方所制作的模具应完全符合以下要求(但不限于以下):

  (1)甲方确认的产品设计图。

  (2)甲方确认的技术工艺方案、模具设计要求。

  (3)模具设计图纸。

  (4)能生产合格的产品。

  (5)合同约定的质量、寿命等要求。

  (6)符合或者优于国家或行业相关标准。

  (7)甲方的其他相关要求。

  2、甲方验收模具时,乙方应当提交模具检验方面的资料,包括但不限于模具台账、试模记录表、产品尺寸检验报告、模具材料证明、产品型式试验报告、总结报告等。

  八、违约责任

  乙方应在甲方付款前向甲方开具相应的发票并交付给甲方。延期交付发票的,每延期一天,需向甲方支付违约金_______元。

  九、争议解决方法

  签约双方在履约中发生争执和分歧,双方应通过友好协商解决,若经协商不能达成协议时,可向合同签订地人民法院提起诉讼。受理期间,双方应继续执行合同其余部分。

  十、其它

  本合同正本______份,具有同等法律效力,甲、乙双方各执______份。合同自签字之日起即时生效。

  本合同未尽事宜,由双方协商处理。

  甲方(盖章):

  法人代表:

  签约时间:_______年______月______日

  乙方(盖章):

  法人代表:

  签约时间:_______年______月______日

模具采购合同4

  合同双方:

  购货单位(甲方):北京金鹰包装制作有限公司

  地 址:

  法定代表人:

  电 话:

  供货单位(乙方):北京宝翔包装纸品有限公司

  地 址:

  法定代表人:

  电 话:

  为了增强甲乙双方的责任感,加强经济核算,提高经济效益,确保双方实现各自的经济目的,经甲乙双方充分协商,特订立本合同,以便共同遵守。

  第一条 模具的名称、品种、规格和质量

  1、模具的名称:C6388纸浆模塑模具一套,包括吸浆成型模具一组及热压定型模具一组。

  2、出产单位:

  商标:

  3、模具的技术标准(包括质量要求),按下列第( )项执行:

  (1)按国家标准执行;

  (2)无国家标准而有部颁标准的,按部颁标准执行;

  (3)无国家和部颁标准的,按企业标准执行;

  (4)没有上述标准的,或虽有上述标准,但需方有特殊要求的,按甲乙双方在合同中商定的技术条件、样品或补充的技术要求执行。

  第二条 模具的包装标准:

  第三条 模具的交货方法、运输方式、交货期限

  1、交货方法:乙方送货,费用由乙方自行负责。

  2、运输方式:__________。

  3、到货地点和接货单位(或接货人)________________。

  4、交货期限:20xx年 月 日以前将模具交付甲方

  第四条 模具的价格与货款的结算

  1、模具的价格:6000元人民币/套;

  2、模具货款的结算:模具交付甲方,待验收合格后,甲方现金给付模具费。

  第五条 甲方向乙方提供模具图纸及该图纸的电子文档(如附件)。

  第六条 模具的工艺要求:模具图纸如附件。

  第七条 验收方法

  1、验收时间:

  2、验收手段:

  3、验收标准:

  4、由谁负责验收和试验:

  第八条 乙方的违约责任

  1、乙方到期不能交货,应向甲方偿付总货款的30%的违约金。

  2、乙方所交模具品种、型号、规格、花色、质量不符合合同规定的,如果甲方同意利用,应当按质论价;如果甲方不能利用的,应

  根据模具的具体情况,由乙方负责包换或包修,并承担修理、调换或退货而支付的实际费用。乙方不能修理或者不能调换的,按不能交货处理。

  3、乙方因模具包装不符合合同规定,必须返修或重新包装的,乙方应负责返修或重新包装,并承担支付的费用。甲方不要求返修或重新包装而要求赔偿损失的.,乙方应当偿付甲方该不合格包装物低于合格包装物的价值部分。因包装不符合规定造成货物损坏或灭失的,乙方应当负责赔偿。

  4、乙方逾期交货的,向甲方偿付逾期交货的违约金,并承担甲方因此所受的损失费用。

  第九条 甲方的违约责任

  1、甲方中途退货,应向乙方偿付退货部分货款30%的违约金。

  2、甲方逾期付款的,应按照中国人民银行有关延期付款的规定向乙方偿付逾期付款的违约金。

  3、甲方违反合同规定拒绝接货的,应当承担由此造成的损失。

  4、甲方如错填到货地点或接货人,或对乙方提出错误异议,应承担乙方因此所受的损失。

  第十条 不可抗力

  甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同时,应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由,在取得有关主管机关证明以后,双方另行协商履行期限,并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。

  第十一条 如甲方因生产需要,要求增加该模具数量,其价格另议。

  第十二条 解决合同纠纷的方式:甲乙双方如果发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交北京仲裁委员会。按照提交仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁,仲裁裁决是终局的,对甲乙双方均有约束力。

  第十三条 双方本着诚原则签定本合同,若有未尽事宜,须双方另行协商解决,作出补充规定,补充规定与本合同具有同等效力。

  第十四条 本合同一式二份,甲乙双方各执一份。

  购货单位(甲方):(公章) 供货单位(乙方)(公章)

  代表人:(签字) 代表人:(签字)

  签约地址: 签约地址:

  电话: 电话:

模具采购合同5

  甲方(需方):

  乙方(供方):

  甲、乙供需双方经协商,就乙方为甲方提供办公家具(见购销合同-清单)业务,一致达成如下协议:

  一、 质量要求:以甲方的要求及图纸标示为准。

  二、 技术标准:以国家标准及行业标准为技术、质量标准。

  三、 验收标准:货到现场安装完毕后开始验收,所供应的全部家具应符合甲方的验收标准,要求外观无瑕疵,结构无松动,规格、材质符合合同约定。

  四、 交货时间: 年 月 日

  五、 交货地点:

  六、 合同总额(见购销合同-清单):叁拾叁万陆仟元整(¥ )。

  七、 货物明细:(附表一:办公家具购销合同清单)。

  八、 付款方式:转账或现金

  ①合同签订之日起 叁 个工作日内,乙方向甲方收取总合同款金额的 30 %作为定金计 元(¥ ),甲方需货到 个工作日内,将货款付清。否则乙方将按每日1%的滞纳金补偿乙方。

  ②甲方收货后,如有售后维修或质量问题,甲方有权在通知乙方后,乙方须在72小时受理,《按照国家质量三包规定》执行。

  九、 包装与运输费用:由乙方承担。

  十、 甲方责任:

  甲方在合同范围内不得以任何理由减少和降低采购数量。甲方应按合同约定的时间及金额付款。

  十一、乙方责任:

  ① 乙方所提供的产品,必须达到合同约定的`规格、材质及相关质量、技术标准(或与封样、图纸标示相符),否则,甲方有权拒收且不付货款,或扣除总货款的2%~5%的违约金。

  ② 乙方必须按照甲方指定的时间、地点将货送到,否则,甲方有权拒收且不付货款,或扣除总货款的3%~5%的违约金。

  ③ 乙方应保障在合同约定的维修期内,为甲方无偿提维修服务,除非人为损坏,否则不得以任何理由收取任何费用,一般报修应在 叁 个工作日内服务到位,否则甲方有权扣除相应质量责任保证金。

  十二、 合同未尽事宜,均按《中华人民共和国经济合同法》等法律、法规执行。

  十三、 合同附页、购销单、收货验收单与合同正本具同等法律效力。

  十四、 如对本合同发生歧义或纠纷,由经济仲裁委员会裁决,同时各自保留法律诉讼权力。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________     法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

模具采购合同6

  定作方:(以下简称甲方)

  承揽方:(以下简称乙方)

  一.产品名称、规格型号、单位、数量、单价、金额、交货时间 签定时间:20xx年6月

  二、事情主要原因: 模具开发需要,订购钢材

  三、交(提)货地点、方式: 三门

  四、运输方式及到达站港和费用负担:承揽方负责。

  五、验收标准、方法及提出异议期限: 无

  六、随机备品、配件、工具数量及供应方法:

  七、结算方式及期限:以承兑汇票结算

  八、解决合同纠纷的方式:按合同法。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________     法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

模具采购合同7

  购货单位:__________________,以下简称甲方;

  供货单位:__________________,以下简称乙方。

  经甲乙双方充分协商,特订立本合同,以便共同遵守。

  第一条 产品的名称、品种、规格和质量

  1.产品的名称、品种、规格:__________________。(应注明产品的牌号或商标)

  2.产品的技术标准(包括质量要求),按下列第( )项执行:

  (1)按国家标准执行;

  (2)按部颁标准执行;

  (3)由甲乙双方商定技术要求执行。

  (在合同中必须写明执行的标准代号、编号和标准名称。对成套产品,合同中要明确规定附件的质量要求;对某些必须安装运转后才能发现内在质量缺陷的产品,除主管部门另有规定外,合同中应具体规定提出质量异议的条件和时间;实行抽样检验质量的产品,合同中应注明采用的抽样标准或抽验方法和比例;在商定技术条件后需要封存样品的,应当由当事人双方共同封存,分别保管,作检验的依据。)

  第二条 产品的数量和计量单位、计量方法

  1.产品的数量:______________。

  2.计量单位、计量方法:____________。

  (国家或主管部门有计量方法规定的,按国家或主管部门的规定执行;国家或主管部门无规定的,由甲乙双方商定。对机电设备,必要时应当在合同明确规定随主机的辅机、附件、配套的产品、易损耗备品、配件和安装修理工具等。对成套供应的产品,应当明确成套供应的范围,并提出成套供应清单。)

  3.产品交货数量的正负尾差、合理磅差和在途自然减(增)量规定及计算方法:________________。

  第三条 产品的包装标准和包装物的供应与回收______________。

  (产品的包装,国家或业务主管部门有技术规定的,按技术规定执行;国家与业务主管部门无技术规定的,由甲乙双方商定。产品的包装物,除国家规定由甲方供应的以外,应由乙方负责供应。

  第四条 产品的交货单位、交货方法、运输方式、到货地点(包括专用线、码头)

  1.产品的交货单位:________________。

  2.交货方法,按下列第( )项执行:

  (1)乙方送货;

  (2)乙方代运(乙方代办运输,应充分考虑甲方的要求,商定合理的运输路线和运输工具);

  (3)甲方自提自运。

  3.运输方式:______________。

  4.到货地点和接货单位(或接货人)________________。

  (甲方如要求变更到货地点或接货人,应在合同规定的交货期限(月份或季度)前40天通知乙方,以便乙方编月度要车(船)计划;必须由甲方派人押送的,应在合同明确规定;甲乙双方对产品的运输和装卸,应按有关规定与运输部门办理交换手续,作出记录,双方签字,明确甲、乙方和运输部门的责任。)

  第五条 产品的.交(提)货期限

  (规定送货或代运的产品的交货日期,以甲方发运产品时承运部门签发的戳记日期为准,当事人另有约定者,从约定;合同规定甲方自提产品的交货日期,以乙方按合同规定通知的提货日期为准。乙方的提货通知中,应给予甲方必要的途中时间,实际交货或提货日期早于或迟于合同规定的日期,应视为提前或逾期交货或提货。)

  第六条 产品的价格与货款的结算

  1.产品的价格,按下列第( )项执行:

  (1)按甲乙双方的商定价格;

  (2)按照订立合同时履行地的市场价格;

  (3)按照国家定价履行。

  (执行国家定价的,在合同规定的交货或提货期内,遇国家调整价格时,按交货时的价格执行。逾期交货的,遇价格上涨时,按原价执行;遇价格下降时,按新价执行。逾期提货或逾期付款的,遇价格上涨时,按新价格执行;遇价格下降时,按原价执行。由于逾期付款而发生调整价格的差价,由甲乙双方另行结算,不在原托收结算金额中冲抵。执行浮动价和协商定价的,按合同规定的价格执行。)

  2.产品货款的结算:产品的货款、实际支付的运杂费和其它费用的结算,按照中国人民银行结算办法的规定办理。

  (用托收承付方式结算的,合同中应注明验单付款或验货付款。验货付款的承付期限一般为10天,从运输部门向收货单位发出提货通知的次日起算。凡当事人在合同中约定缩短或延长验货期限的,应当在托收凭证上写明,银行从其规定。)

  第七条 验收方法________________。

  (合同应明确规定:1.验收时间;2.验收手段;3.验收标准;4.由谁负责验收和试验;5.在验收中发生纠纷后,由哪一级主管产品质量监督检查机构执行仲裁等等)。

  第八条 对产品提出异议的时间和办法

  1.甲方在验收中,如果发现产品的品种、型号、规格、花色和质量不合规定,应一面妥为保管,一面在30天内向乙方提出书面异议;在托收承付期内,甲方有权拒付不符合合同规定部分的货款。甲方怠于通知或者自标的物收到之日起过两年内未通知乙方的,视为产品合乎规定。

  2.甲方因使用、保管、保养不善等造成产品质量下降的,不得提出异议。

  3.乙方在接到需方书面异议后,应在10天内(另有规定或当事人另行商定期限者除外)负责处理,否则,即视为默认甲方提出的异议和处理意见。

  (甲方提出的书面异议中,应说明合同号、运单号、车或船号、发货和到货日期;说明不符合规定的产品名称、型号、规格、花色、标志、牌号、批号、合格证或质量保证书号、数量、包装、检验方法、检验情况和检验证明;提出不符合规定的产品的处理意见,以及当事人双方商定的必须说明的事项。)

  第九条 乙方的违约责任

  1.乙方不能交货的,应向甲方偿付不能交货部分货款的______%的违约金。

  2.乙方所交产品品种、型号、规格、花色、质量不符合规定的,如果甲方同意利用,应当按质论价;如果甲方不能利用的,应根据产品的具体情况,由乙方负责包换或包修,并承担修理、调换或退货而支付的实际费用。

  3.乙方因产品包装不符合合同规定,必须返修或重新包装的,乙方应负责返修或重新包装,并承担支付的费用。甲方不要求返修或重新包装而要求赔偿损失的,乙方应当偿付甲方该不合格包装物低于合格包装物的价值部分。因包装不符合规定造成货物损坏或灭失的,乙方应当负责赔偿。

模具采购合同8

  签订地点: 签订时间: 甲方: 乙方:

  按照《中华人民共和国合同法》及相关法律、法规,经双方友好协商,达成如下协议,望双方共同遵守。 第一条 名称、品种、规格

  1、产品名称:B型路沿石钢模具

  2、品种规格:根据甲方提供图纸尺寸制作。 第二条 交货时间:以甲方通知的时间为准。

  第三条 交(提)货方式、地点:乙方送货至甲方指定地点。 第四条 运输、装卸方式及费用负担:由乙方负担。 第五条 质量标准

  乙方负责提供样品,经甲方认可后进行生产。产品技术标准按国家标准、行业标准执行。

  第六条 付款金额、方式及期限

  1、B型路沿石钢模具单价 ,计划订购 ,货款共计。 2、付款方式为电汇支付。 3、甲方预交定金 。

  4、货到经甲方验收合格后后乙方凭借开具的国家正规发票结算剩余货款。 第七条 产品售后服务

  1、乙方保证所产模具能够在制作砼模块的'过程中顺利脱模并能够周转一百八十次以上,否则甲方有权要求乙方退货或换货,并且退还甲方定金。

  2、如果所产模具存在其他质量问题,按照第七条第一款执行。 第八条 不可抗力

  甲乙双方的任何一方由不可抗力的原因不能履行合同时,应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由,在取得有关证明以后,允许延期履行,部分履行或者不履行合同,并根据情况部分或全部免于承担违约责任。

  第九条 其他

  1、其他未尽事宜双方协商解决。

  2、本合同经双方签字盖章生效,货款结清后合同失效。 3、本合同一式二份,甲方执一份,乙方执一份。

模具采购合同9

  定作方:(以下简称甲方)

  承揽方:(以下简称乙方)

  一.产品名称、规格型号、单位、数量、单价、金额、交货时间

  二、事情主要原因:模具开发需要,订购钢材

  三、交(提)货地点、方式:三门

  四、运输方式及到达站港和费用负担:承揽方负责。

  五、验收标准、方法及提出异议期限:无

  六、随机备品、配件、工具数量及供应方法:

  七、结算方式及期限:以承兑汇票结算

  八、解决合同纠纷的方式:按合同法。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

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