下面是范文网小编整理的规定执行整改措施3篇 执行制度方面整改措施，供大家品鉴。
规定执行整改措施1
手卫生执行整改措施
篇1：手卫生持续质量改进报告
院感持续质量改进报告本
项 目 手卫生依从性 部 门 院感科负 责 人 ******启用时间
20XX年制
*******医院医院持续质量改进记录表
一、项目：手卫生依从性
二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未
及时洗手，就为其他病人进行护理操作。三、成立改进小组
组长: 成员：
四、改进前现场调研
对20XX年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下： 1.注：
五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析
方法
手卫生教育培训不足
制度
管理上不够重视，全员手卫生氛不足
护士长监控欠有力，手卫生依从性
差
手卫生用品取得欠方便
手卫生意识不强
未养成良好的 手卫生习惯
人员
洗手设施不完
善 理人员配备
不足
环境
六、改进方案
1.规范执行医院手卫生作业流程。 七、改进措施
1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（—）
2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸 3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂 4.向院办申请增加护士人力配备，弹性排班 5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核 6.院感质控员实时检查手卫生执行情况
7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改
八、改进后效果
对20XX年2月1日至3月30日手 卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：
年2月至3月护士手卫生情况统计表
2.手卫生相关知识理论考试成绩：
3.手卫生操作考试成绩：
4.手卫生依从性持续质量改进前后
九、结论
1.手卫生依从性由原来的%上升到%； 2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。篇2：手卫生持续改进措施及效果评价
手卫生持续改进措施及效果评价
做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：
一、检查内容
1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。 2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。3、手卫生正确率及依从性调查。4、医务人员手采样细菌培养。
5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。 二、存在问题
1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配
备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。
2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。
3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。
4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。
5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。
三、原因分析 四、改进措施
1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。
3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。
4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。
五、效果评价
通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。
1、20XX年手卫生正确率统计：
一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为%； 二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为%； 三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为%； 四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为%。全 年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为%。
2、20XX年手卫生依从性统计：
一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%； 二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为%； 三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为%； 四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为%； 全
年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为
%。
3、20XX年手卫生采样结果统计：
一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标； 二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标； 三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标； 四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标； 全 年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。
较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达到控制医院感染，保障患者安全的目的。感染管理科
篇3：手卫生持续改进效果分析
手卫生持续改进效果分析
——运用PDCA管理总结
一、方案设计
1、开始时间：20XX年7月 2、总结时间：20XX年6月 3、实施部门：医院感染管理科
4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施，但我院手卫生执行较差。为了进一步强化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基础设施建设，全面提升医务人员医院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。运用PDCA管理工具，特设定20XX年7月—12月为整改落实阶段，20XX年1月—6月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成效做总结分析。
5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性≥80%,，洗手方法正确率≥90%，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。 二、存在问题及原因分析
1、医院手卫生设施现状：①目前医院洗手池90%是手拧式，未达到要求和标准（非手触式），洗手池旁缺乏合格的干手设施，医务人员洗手后，多数在自身的白大衣上擦干；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施；③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池。
2、20XX年1-6月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室医务人员洗手操作考核及手卫生依从性（采取抽查形式）调查，总体七步洗手操作比
较规范，但手卫生相关知识回答不全面，各科免洗手消液配备较齐，但洗手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差，全院手卫生依从率第一季度64%、第二季度61%。3、原因分析（鱼骨图）：
图一.手卫生执行情况差原因分析鱼骨图
三、制定改进措施（见对策鱼骨图）：
图二.手卫生执行情况差对策鱼骨图
四、实施内容（附洗手池改造申请及简报）：
1、针对以上考核结果，医务人员洗手操作比较熟练，但手卫生依从性差，院感科将针对各级各类人员分批组织手卫生专题培训，加大宣传与督查力度，提高认识、改变观念，以促进全院人员高度重视，按照手卫生规范要求落实好手卫生。
2、征得医院领导层的重视，投入必要的资金改进手卫生设施，确保洗手可及性强、方便、实用、规范。①将各重点部门及各诊疗区域原有洗手池改为足踏式，放置专用洗手液，安装干手装置；②手术室更衣处、口腔科诊
疗室洗手池旁增加洗手液及安装干手装置；③神外重症病房内增加2—4个足踏式洗手池、洗手液及安装干手装置。
3、合理配备快速手消毒液。各科治疗车、换药车、护理车、查房病历车、病区走廊、电梯口等处悬挂快速手消毒液，可避免因工作繁忙对手卫生的忽视，更有利于医务人员在进行连续性治疗和护理时落实好手卫生。科室指定专人负责手卫生用品使用情况，用完及时补充。
4、加大手卫生宣传氛围。①将原来的洗手池墙贴“六步洗手图”改版，新洗手墙贴内容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手时间；②各病区走廊、电梯口悬挂快速手消液处张贴精美的洗手宣传贴图；③临床办公室电脑均使用手卫生宣传图作为屏保；④将手卫生知识列入健康宣教内容，对住院患者及家属宣传覆盖率100%。
5、科室领导重视手卫生的管理。科主任和护士长要充分认识到手卫生的必要性和重要性，洗手用品及干手纸巾的领用作为科室正常、必要的开支，不能因节约而影响手卫生的执行。要加强对科室医务人员手卫生的管理，定期或不定期地检查科室人员手卫生执行情况，对于做的不到位的进行教育，对于做得好的人员提出表扬。
6、加大院科两级对手卫生执行的督查、考核力度。院感科随时对各科手卫生进行督查，每月对各科手卫生进行考核，并与科室绩效考核挂钩；科室充分发挥感控小组职责，每月自查，每季度考核。五、效果评价
1、统计20XX、20XX手卫生考核情况数据进行对比分析（见表二、图三），手卫生操作正确率、依从率逐步提高。
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表二：20XX年1—4季度与20XX年1—2季度手卫生考核统计
图三：20XX年1—4季度与20XX年1—2季度手卫生考核情况对比图
2、统计20XX、20XX年每季度各临床病区手卫生依从
性，分析手卫生改进情况（见表三、图四）：
表三：20XX年1—4季度与20XX年1—2季度各病区手卫生依从性考核统计
规定执行整改措施2
八项规定整改措施
（情报中心
xxx）2018年7月9日
为了提高个人的综合素质和工作潜力，根据上级要求，对自身存在的问题做了深刻的反思，查找出现问题的根源，并将原因分析透彻，制定出详实的可操作的整改措施，达到自我提高、自我教育的目的。
一、存在的主要问题
1、政治敏锐性不强。对身边群众的一些对党不满言论，没有注意用好的方式方法去加以引导，化解他们的不满情绪。
2、缺乏创新思路，工作标准不高，满足过得去。工作只满足完成规定的动作，只求过得去、不求过得硬。接到工作任务，首先想到的是怎样尽快完成，而不是怎样做到最好，存在着应付以求过关的想法，影响了工作效果，没有时刻以高标准严格要求自己。工作创新不足，在工作中总是以前怎样干就怎样干，别人怎样干就怎样干，指导推进工作的创新意识不强、办法不多。
3、贪图安逸，不思进取。艰苦奋斗精神有所弱化，有贪图享受现象。工作中讲奉献的精神少了、求回报的思想多了，处事中讲人情关系多了，生活中追求节俭的少了。事业心、职责感不强，满足于不找事、不惹事，工作日按部就班。
二、整改措施
1、增强政治敏锐性。深入学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观，认真学习领会习近平总书记系列重要讲话精神，持续在理想信念、宗旨意识和群众观念、意识形态领域基本界限上的清醒。强化党员意识，提升政治敏感性和政治鉴别力。自觉地加强党性锻炼和修养，不断加强世界观、人生观、价值观的改造，坚决抵制西方自由主义等错误思想。
2、加强政治理论学习，在认清职责的同时立足本职，本本分分做实实在在的事情，严格要求自己，用自己的一言一行、一举一动去自觉工作，做到全心全意为人民服务。
3、提高对创新和工作方法重要性的认识，自觉、刻苦地钻研业务，务实基础，灵活运用合理的方法和措施，热爱本职工作，干一行爱一行，虚心好学，遇到问题多看多问多想.
4、树立雷厉风行，干练果断的良好意识，创造性地开展工作，提高工作效率，提升管理水平。在事业中敢于亮剑，应对大是大非敢于亮剑，应对矛盾敢于迎难而上，应对危机敢于挺身而出，应对失误敢于承担职责，应对歪风邪气敢于坚决斗争，做一个始终坚持党的基本路线、敢想敢做敢担当也善想会做能担当的干警，做一个敢作敢为、锐意进取、尽职尽责，在关键时刻靠得住、冲得上、能作为的干警。不回避矛盾、不推卸职责。谦虚谨慎、戒骄戒躁，严于律己、宽以待人，自觉理解党和人民群众的监督，堂堂正正地做一名合格的共产党员和称职的党员领导干部。
规定执行整改措施3
“强化制度执行年”活动问题整改报告
按照大队党总支要求，我积极参加了机关党支部组织的“强化制度执行年”摆查季查摆活动，在认真参加学习季各项活动的基础上，围绕“四查”、“十到位”，查找本岗位在制度建设和个人制度落实方面存在的问题，共摆查出四个方面的问题，对摆查出的问题认真分析了产生问题的原因，制定整改措施：
一、学习意识不强，业务学习不够深入的问题。 主要表现在：存有不学习照样能够干工作、不愿意用心学习的想法和满足于一知半解、浅尝辄止的态度，有时以工作忙为借口不去学习，有时对学习敷衍了事，有把学习当作装点门面而不是用来推动工作的想法，不注重业务知识的全面性，等到问题出现再想办法去解决。
产生问题的原因：政治理论和本职业务学习不够重视，没有把学习放在重要位置，学习存在片面性、单一性，忽视了理论对实践的指导作用。业务方面满足于现状，自认为自己现有的知识，在现在的岗位上也够用了，未能树立终身学习的思想。
整改措施：持之以恒地开展政治理论学习，借“强化制度执行年”活动的契机，进一步深入学习，落实科学发展观，把学习与加强党性锻炼，改造主观世界，与落实整改，促进发展大局结合起来。充分有效利用时间，合理安排，工作再忙也要挤出时间进行政治和业务学习，不断提高自身的政治理论水平和业务素质，增强政治责任感，宗旨意识。
二、宗旨观念淡化，服务意识不够强的问题。 主要表现在：对待群众不能始终保持热情的态度，没切实做到为群众所想，为群众所急。深入细致地分析和掌握群众关心的热点问题不够，解决实际问题不多，工作中只求过得去，不求过得硬。没能做到始终置身群众之中，时刻心系群众，倾听群众的呼声。执行职务行为时淡化了“全心全意为人民服务”这一根本宗旨。
产生问题的原因：宗旨观念有所淡化，没有真正在思想上、行动上树立全心全意为人民服务的公仆意识，为群众想的少做的少，无意中从思想上忽视了群众，忽视了群众的主人翁地位。在工作中，有时产生了想松口气的念头，致使工作有时不够深入，疏远了与群众的联系，群众观念不强，全心全意为基层服务意识不牢固。
整改措施：牢固树立为职工服务意识的思想宗旨，以党员的标准严格要求自己，在日常工作中，切实真正做到把党和职工群众的利益放在第一位，不管做什么事，都要切实把职工群众是否满意做为一切工作的出发点和立足点，急群众所急，想群众所想。
三、工作要求低，开拓创新精神不够的问题。 主要表现在：对待工作有时不够主动、积极，只满足于完成上级交给的任务，在工作中遇到难题，常常等待领导的指示，讲一下动一下，未把工作做实、做深、做细。有时由于工作的重复性，图省事，照搬照抄，只要按时完成工作就行了。在工作中遇到繁琐、复杂的事情，有时会采取逃避的方法，认为“车到山前必有路，船到桥头自然直”，不是自己力求寻找出路和对策，而是等待办法自己出现，缺乏一种刻苦钻研的精神。
产生问题的原因：工作标准有所降低，由于思想进取意识淡化，工作标准也随之降低，有时在工作中有瞻前顾后、患得患失、得过且过。进取精神不强，满足于维持现状，缺乏钻研精神。对新形势下政治思想工作出现的新情况、新问题研究不够，使自己在某些方面的能力、水平不适应形势发展的要求，影响了工作的质量和效率。
整改措施：切实加强开拓进取精，打破“因循守旧”观念，牢固树立精益求精、开拓创新的信念，积极主动学习新知识，扩大知识面，放宽眼界，用心研究事物发展的规律，坚持与时俱进，从大局出发，积极充分发挥主观能动性，充分发挥一名党员所应有的先锋模范作用。
四、纪律作风自律不严，落实不够的问题。
主要表现在：执行制度有时不够严格，有时对自己工作中出现的问题没有大胆地进行自我批评和剖析。
产生问题的原因：自我要求有所放松，忽视了自我约束、自我监督、自我提高。工作有时凭经验，按部就班，忽视了自我的进一步完善和提高，不能紧紧跟上时代发展的需要。降低了自我要求，在思想作风、工作作风、组织纪律方面放松了对自己的要求，尤其在工作作风上有时不够严谨细致，工作责任心不强，总认为不出大问题就行了。
整改措施：提高标准严以律己，高标准、严要求，严格遵守党的各项规章制度，积极参加机关组织的各项活动，时刻用党员的标准严格要求自己。克服自满思想，扎实工作，要有强烈的自觉意识和责任意识，从我做起，从现在做起，从一切能够做的事情做起，把群众满意不满意，赞成不赞成作为工作的出发点和落脚点，少说空话，多办实事，在职工群众中树立良好的党员形象。牢固树立一盘旗的思想，以大局为重，团结协作，勇于进取。
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