解放思想如何做好医保工作汇报共3篇 医保工作解放思想大讨论

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解放思想如何做好医保工作汇报共1

　　医保工作汇报

　　XXX医保局：

　　XXX年初，我院认真执行医保规定，积极同你局签订了《医疗服务协议》，并积极履行其内容，参加医疗保险，按时缴纳医保费。配备专职医保管理人员，设立独立结算中心，严格执行收费标准且收费项目明码公示。制作了医保宣传专栏，并定期更换宣传内容。积极参加医保医保局召集的各种会议，按时报送各种报表。临床就医使用医保专用处方及票据，专人专管专用，住院病例书写及时完整，临床用药坚持合理、规范，坚持使用医保目录内用药，无串换药品及使用假药、劣药情况。同时严格住院指证，认真查阅卡证，坚决杜绝冒名顶替及挂床住院现象，对不符合住院条件的，坚决不予收住。本年度无参保患者投诉，无医疗纠纷发生。

　　由于我院搞基建工程，医保信息软件系统出现故障，经几次维护，仍间断出现故障，影响了医保正常运行，此情况

　　已向你局汇报。现已将系统修复，及时下载和上传各项数据，严格按照规程操作。确保医保信息畅通。

　　今后，我院将严格按照医保局各项规定，坚持以病人为中心，积极开张工作。

　　二00九年四月二十五日

解放思想如何做好医保工作汇报共2

　　医院如何做好医保工作

　　，国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出：到2011年基本医疗保险制度全面覆盖城乡居民，全民医保的时代即将来临，医院如何做好医保工作。根据总部“关于军队医院要积极参与地方社会医疗制度改革”的要求，军队医院主动适应形势，成为医保定点医疗机构。我院作为最早参加地方医保，年实践和做法如下。多定位于处理医保病人费用审核、结算及查处违规等琐碎繁杂的业务性管理，每天都沉湎于日常性事物性工作。实践总结，明确管理定位，将医保管理从繁琐陈旧的管理模式中解救出来，对于提高医保管理水平具有重要更现实的意义。医保管理从部门来讲，涉及医务、信息、药品、器材、经管、财务等多部门，从流程来讲，涉及挂号、门诊就医、住院就医、费用上传、结算、出院后的费用报销等问题，追溯到上游或端管理部门，协调各部门加以解决。因此，医保管理的定位只能是一协调功能，通过终端的费用结算发现问题。

　　2 健全组织机构

　　面对新的机遇与挑战，医院应加强医保管理，主动应对。为加强组织领导，成立医保领导小组，由分管院长任组长，组员包括医务处、经管科、财务室、信息科、药剂科、器材科、护理部负责人，并设立专职人员医保办公室，科室总住院医师及护士长担任联络员，形成三层管理机制。

　　3 质量环节监管终端费用结算发现问题为医保工作的核心

　　加强环节质量监管，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，才能合理控制医疗费用，做到让医、保、患三方满意，促进医保工作协调可持续发展。首先，医院根据国家及地方的医保政策，结合本院实际情况，出台操作性强的医保病历及费用审核办法，同时该办法对违规情况应有处罚规定。医保办由熟悉医保政策、沟通能力强又具备临床经验的人员，最好是医师来进行病历审核，做到“双审”，即在院病历时时监控，出院结算前再审，经审核过关，达到有收费、有服务、有医嘱、有记录，且检查、治疗、用药均要符合病情才能办理出院结算，范文《医院如何做好医保工作》。 通过此办法，不但将违规情况降低到最小，大大减少医保罚款，而且有效提高了病历质量。

　　4 信息系统建设

　　信息系统是医保工作得以正常运行的基本保障。从参保人员挂号、交费、办理住院手续、每天费用的录入到出院结算等诸多环节必须依靠信息系统。同时，军卫系统用于医师开医嘱、书写病历、辅助科室提交检查、检验结果等。如何更加快速、准确地审核医保病历及做到实时进行费用监控，必须要把医保支付软件系统与军卫系统有效地结合起来，对照医保支付软件系统审核费用清单，再运用军卫系统检查病历是否符合要求，不但提高了工作效率，也节约了送取病历的人力。随着医保制度的不断完善、参保人群的不断增加，为适应医保工作管理需要，同时也能为参保人员提供优质高效的医疗服务，加强信息系统建设已成为现代化建设中一项十分紧迫而重要的任务。

　　5 注重沟通协调

　　沟通协调十分重要。在发现问题，应积极总结发生的原因，追溯到上游或前端管理部门，协调各部门加以解决，有效杜绝违规情况的再次发生。医保办一是要做好与地方政府医保经办机构的沟通协调，取得支持并为医院争取更好的结算政策;二是要做好与医院内部的沟通，包括医保分管领导、相关职能部门以及各科室主任和临床一线医务人员的沟通，以便更好地支持医保管理工作;三是要和参保人员沟通，让病人满意;与此同时，不要忽视与地方同级医院的沟通，有利于互相促进学习。

　　6 定期政策培训

　　军队医院医务人员较地方医院流动性大，必须定期进行多方面、多层次培训医保政策。一是科室早交-班内容加入医保政策，反复强化;二是每周医保办参与医疗行政查房组，指出科室医保工作存在的问题;三是每月召开医保联络员会议，通报科室存在问题;四是每年邀请地方医保经办机构专管领导给全院医务人员进行医保政策培训并考试，及时掌握调整的新政策;五是充分利用内部计算机网络，将相关政策放在网上让大家学习;六是组织全院工作人员计算机培训，掌握软件的使用，提高技能，要求相关上岗人员必须通过计算机国家一级考试资格。从医保工作的启动到发展，全民医保是目标，从医院管理角度来说，管理工作定位是做好医保工作的关键。希望通过以上方法，我们能积极应对新形势下的医疗市场，提高医院竞争力，为参保人员提供优质高效的医疗服务

解放思想如何做好医保工作汇报共3

　　定点医院如何做好医保工作

　　随着新医改的不断深入，医保的覆盖面越来越广，参保人数越来越多，医保患者开始越来越多的占据医院门诊和住院的份额。患者对有关医保方面的知识也越来越了解。要求明明白白的消费，这是医保患者的合法权益，他们对住院费用单据上的自费部分非常关注，对此经常提出质疑，甚至可能由此引发纠纷和投诉，作为广大参保人的代言人，定点医院就必须在患者的医疗消费上增加透明度，实行了“一日清单”，这样维护了医保患者的知情权、健康权，加大了医务人员自我保护的力度，但也给医院增加了相应的医疗成本。同时医保管理部门对定点医院也提出了诸多要求，医院如何搞好医保工作且兼顾医患双方利益，这又将成为医院管理工作中的新课题。

　　一、医保给医院带来机遇也带来挑战 基本医疗保险制度实施以后，医院与患者之间提供医疗服务和支付医疗费用由单纯的交换关系，变成了患者、医保机构、医院三者之间的关系。因此，医保机构、医院、患者处于同一个医疗保险与服务运行系统当中。一方面医保机构、医院均以保障患者医疗需求为社会目标，另一方面又要维持各自的生存和发展，产生相互利益制约，而医保对医院的影响则主要体现在：

　　 医保为医院提供了新的发展机遇 随着医疗保险的实施，医院外部经营环境已发生了重大变化。患者可以自主选择定点医院和药店，维权观念和消费意识增强，医疗保险管理机构对医院进行严格监管，医院不合理的医疗行为将直接受到经济制裁等，这使得医疗市场竞争日益激烈。为此，医院必须重新审视和调整经营战略，变革管理机制，调整内部资源配置和服务项目，提高技术水平和市场竞争力，在扩大社会效益的同时才能提高经济效益，这才能促使医院尽快适应新要求，迅速发展起来。

　　 医保有利于医院经营管理规范化 实施基本医疗保险前，医疗服务市场是典型的供方垄断市场，其竞争机制存在严重缺陷。实施医疗保险后，医院经营行为面临来自各方的限制。计算机网络化的建立和发展、需求方就医选择范围的扩大、保险政策法规和技术规范的制约等都是各种表现。

　　 医疗保险给医院带来挑战

　　受竞争主体多元化及患者分流影响，医疗保险使医疗市场竞争更加激烈。各医院将在医疗市场上围绕医疗质量、收费价格、服务功能、技术水平、社会声誉等方面展开激烈竞争，以得到更多市场份额。同时，由于医疗保险基金普遍紧张，对医院制定了较低的支付上线，获利空间有限，医院医疗行为既不能超出范围，也不能超定额标准，既要符合医疗保险要求，还要增加医院收入，其经营管理难度加大、医疗纠纷也在一定程度上有了增加。

　　医保政策的实施，一是促进了医院的改革。通过对医院的定点与非定点、参保人员按本人意向选择就诊机构、不同级别的医院实行不同的自付比例，处方药与非处方药可在医院与定点药店之间自选划卡结算等措施，将医院推上了市场竞争的轨道。一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境。二是促进了医院的网络建设，通过计算机网络信息化建设，提高了结算工作效率，方便了参保职工的就诊结算，增强了医疗消费的透明度，发挥了对医疗费全过程的监控作用。三是实行及时、足额的结算办法后，减少了医院的经济风险，尤其是参保困难职工的欠费有所下降。

　　二、医院因医保感受新的困惑

　　当然，医院对医保也有许多困惑的地方。比较突出的几个问题，一是服务协议签订方面，保方与医院同是法人，但不对等。从内容上来说，保方责任小、权力多、义务少。而医院是责任大、权力少、义务多。二是保方在政策的变动调整时不能很好地进行宣传，老百姓没有及时收到信息，就会对医院和医保政策产生不满情绪，而矛盾和纠纷又集中在医院。三是在同一地区同时存在省级、地市级、县市级、区级等不同级别的统筹，医保政策与规定都有所不同，出现各种不同的软件版本，医院不堪重负，难以应对。

　　目前，医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点，社会统筹与个人帐户相结合的保险机制，“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方法的变革等，加强了对医患双方的制约力度。为了适应这种影响带来的变化，医院必须转变观念，调整内部结构和运行模式，从而降低医疗成本，提高医院市场占有率和社会经济效益。医院医保科是医、保、患最好的沟通桥梁。

　　基本医疗保险制度改革政策性强，涉及面广，配套文件多，除国家、省市的统一政策外，区县还根据当地基金征收情况制定了相关规定。比如甘肃，除省、市两级以外，还有好几个县、区都成立了相应医保管理机构，出台的规定要求也不尽相同。临床医务人员和医保审核者都存在素质参差不齐，自然也就存在对政策理解的偏差。医保经办机构、定点医院和医保患者是互相合作、互相协调、互相制约的统一体，是构筑医疗保险制度不可缺少的3大部分。定点医院面对医保经办机构和众多医保患者，如何处理好3方关系，是能否在医疗市场竞争中胜出的关键。而在医院面对医、保、患三者之间的最直接职能管理部门就是医保科。因此，医保科理应发挥好沟通桥梁作用。在医、保双方政策理解上发生冲突时，作为医院医保科有责任和义务站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对医保管理部门重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护好参保人的利益。 为使定点医疗机构与医疗保险事业共同进步，笔者个人认为定点医疗机构应从以下几个途径谋求医院与医保的协调发展：

　　 确立医保组织管理

　　医院成立医保管理领导小组并下设医保管理办公室，具体负责对医院医保工作的管理和运行，这一点各医院基本做到。对临床科室医保工作的管理，医院应设立兼职医保联络员，制订“护士长收费负责制”等一系列规章制度。这样，全院从上到下，从内到外，可形成层层落实的医保组织管理体系。

　　 确立培训机制，落实医保政策

　　将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

　　 重视各环节的管理

　　由于医院的医保工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，故医院应明确规定全院各相关部门都要重视医保工作，从完善医疗质量管理体系、规范医疗行为入手。医院医保科不仅要接受医院院长的领导，还要接受省、市、区医保中心的指导，必须认真落实上级医保中心的各项规定，还需要院内各相关职能部门如医务科、护理部、财务科、计算机中心等的全力支持和配合。同时医保科也应积极行动起来，如与药剂科、计算机房配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正，为临床准确使用药品、诊疗项目奠定基础；与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。

　　 确立新的奖惩机制，完善规章制度

　　医保科在认真学习各项医保政策和法规的基础上，应结合医院具体情况，制定一系列配套规定和奖惩条例，并发放到科室，供大家遇到问题时随时随地查阅，例如医生不顾医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者要进行严肃处理等等。加强与各级医保经办机构的沟通，定点医院作为医疗保险服务的载体，必须加强与省、市、区医保经办机构的沟通与交流，及时汇报工作中存在的问题及困难，争取省、市、区医保中心的支持和帮助，同时医院应加强自律建设，认真贯彻落实医保管理各项规章制度及服务协议，真正让参保人员收益，赢得更多医保患者，获取医、患、保3方的共赢。

　　人人享有医疗保险，人人享有卫生保健，是检验全面建设小康社会的重要指标。基本医疗保险制度作为一项系统的工程，要在有效发挥其经济效益的同时，按照客观规律的要求，统筹城乡、合理规划、循序渐进，进一步完善和体现社会稳定、社会和谐的基本医疗保险制度。医疗改革发生在我国市场经济的大环境中，医院必然要在其运行规律的基础上树立新观念，重新确立自己的定位，“以患者为中心”，提高经济效益，增加服务项目，发展自我补偿，建立医疗服务行为监督机制。这样医院才可稳定快速发展，医院医保工作也会不断进步。

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