医院管理制度11篇

时间：2024-05-13 12:34:00 综合范文

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医院管理制度11篇

医院管理制度1

　　为规范医院劳资和人事管理行为，根据医院章程的相关规定，结合医院的工作实际，特制定本制度：

　　1．医院实行股东身份和员工身份相分离的员工管理制度。股东依据出资比例和章程规定行使权力，承担义务，参与分红或提取股息；员工依据其技能和从事岗位取得劳动报酬。

　　2．医院财务会计人员实行委派制。

　　财务会计人员必须具备财政主管部门规定的从业准入条件，由控股公司委派并负责考核，由医院按规定聘用。

　　3．医院实行任职回避制。

　　医院董事长、副董事长、监事会主席、副院长不得兼任职能科室和业务科室的负责人。

　　董事、监事不得兼任财务总监、财务科长、办公室主任、药剂科长、设备科长等人、财、物岗位的职务。

　　高级管理人员的直系亲属不在有上下级领导关系的部门任职。

　　4．医院对员工实行自主管理，接受控股公司的人事委派。

　　控股公司委派的人选，需按医院章程规定的程序聘任。其委派的人选被董事会否决的一年内不得再提名，必须重新委派。

　　5．医院用工实行编制总数控制。

　　员工编制总数和年度用人计划，经董事会通过，须报经控股公司核准后，方可执行，医院不得超编聘用员工。

　　6．医院因业务需要招收新员工，根据年度用人计划，坚持凡进必考原则，按招聘标准和程序录用。医院不得聘用不符合行业准入条件的员工。

　　7．医院对员工按医院章程、规章制度和劳动法规进行管理，全员参加社会保险统筹。医院实行员工岗位责任制、干部聘任制、全员合同制。

　　8．行政职务实行聘期制。

　　院长、副院长、业务科室负责人、职能科室负责人等中层以上行政职务实行聘期制，聘用期不得超过3年，聘期届满须重新聘任,可连聘连任。

　　9．专业技术职务实行聘任制。

　　按照评聘分开，强化聘任的原则，专业技术职务实行聘任制。专业技术业务骨干可根据医院的实际需要实行高聘，对于业务不称职的实行低聘，易职易薪。

　　10．医院根据实际需要在医技和高级管理人员中评聘专家和专业骨干，授予誉荣,发给津贴。

　　根据医技和高级管理人员的职称、资历、技能、贡献和社会评价等因素评聘专家、I类骨干、Ⅱ类骨干。其评聘办法另行制定。

　　11．卫生技术岗位必须具备相应的专业学历或规定的`资格条件，非卫生专业技术人员不得参加应聘卫生技术岗位，已在卫生技术岗位的必须在规定的时间内取得行业准入资格，否则必须转岗，不服从转岗的予以解聘；应聘管理岗位、后勤技术岗位，国家有从业准入条件规定的，必须持有从业资格证书，已经在该岗位没有从业资格证书的一律转岗。

　　12．行管、后勤人员实行岗位责任制。

　　行政管理、后勤管理、财务管理、卫生工勤、后勤技工，根据其职业工种、技能等级、实际能力等条件实行定岗定薪、竞争上岗，择优选用。其岗位实行社会化，可面向社会公开招聘。

　　13．医院实行档案工资和实际收入相分离的工资分配制度，建立以技能和岗位工资为主要内容的多种分配形式。员工原有的档案工资保留，作为调出、计算社会保险和办理退休的依据。

　　14．医院实行基本工资、岗位技能工资和绩效工资的结构薪酬体系。其工资制度另行制定。

　　15．医院院级领导班子成员的年度任职情况，由控股公司组织考核，其职务调整、任免方案，由控股公司提出，按医院章程规定的程序任免；医院中层以上管理人员年度任职情况，由董事会组织考核，其职务调整、任免方案，经董事会通过，须经报控股公司核准后，方可任命。

　　16．医院对服务质量、服务态度较差，违反医院劳动纪律、规章制度，造成社会影响或经济损失的员工，实行申告待岗制度，限期改正。到期不改的，或一年内二次被申告待岗的员工，予以辞退或解聘。

　　17．医院对严重违反医院管理制度，在院外从事或支持他人从事医务活动、损害医院利益的员工，追究经济责任和实施行政处罚，直至予以辞退或解聘。

　　18．董事、监事、院长、财务总监及其他管理人员执行职务时违反法律、行政法规或者医院章程的规定，给医院造成损害的，应当承担赔偿责任

　　19．医院股东会、董事会、监事会、院务会、院长、财务总监等的职责由医院章程予以规定。

医院管理制度2

　　一、总则

　　（一）目的

　　1、提高传染病监测的敏感性和疫情报告的及时性，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。

　　2、提高传染病疫情监测报告质量，及时、准确地掌握传染病的发病情况和流行病学分布特征，为制定科学、有效的预防控制措施提供依据。

　　（二）依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律、法规，《突发公共卫生事件应急条例实施细则》、《传染病监测信息报告管理规范》等规范性文件，制定本制度。

　　（三）疫情报告及信息管理工作的原则

　　1、按照“依法报告，依法管理”的原则。传染病报告实行谁接诊，谁报告。

　　2、任何部门和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。

　　二、传染病疫情监测信息报告管理制度

　　传染病疫情的通报与公布，按卫生部《法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息发布方案（试行）》执行。

　　1、本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告人。责任报告单位及人员要认真学习《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急处理条例》等法律、法规和传染病防治知识，熟练掌握传染病诊断、报告、隔离消毒及疫情处理的程序，切实增强传染病疫情报告意识，发现传染病病例要认真做好传染病登记，填写传染病报告卡，在规定时限内通过疾病监测信息报告管理系统进行报告。

　　2、责任报告人在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员。

　　3、报告病种：共39种

　　甲类传染病：2种鼠疫、霍乱

　　乙类传染病：26种传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

　　丙类传染病：11种流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的`感染性腹泻病、手足口病。

　　卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。

　　4、由预防保健科或疾病预防控制科负责全院传染病信息的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期进行疫情数据的备份及资料的存档。

　　5、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快的方式向区疾病预防控制中心报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。

　　6、医院各门诊分别建立传染病门诊日志，肠道门诊设立肠道门诊日志，对各类传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。住院部、临床各科室要建立出入院登记薄，对本科所有入院传染病病人进行详细登记，按照规定及时上报。

　　7、门诊医生诊治病人，必须登记门诊日志，要求登记项目准确、完整、字体清楚。

　　8、检验科、放射科应根据结果，对所有传染病或疑似传染病的患者进行疫情报告。

　　9、对报告病人诊断变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。

　　10、传染病报告卡应使用钢笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。

　　11、本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情

　　12、诊治传染病病人时，要按规定作好消毒、隔离工作。

　　13、疫情管理人员要按规定作好疫情的收集报告工作，每天或每周一次传染病漏报自查，做好门诊日志、传染病登记册、自查统计、奖惩情况等资料收集并存档。传染病报告卡、传染病登记本保存三年。

　　14、责任报告人、疫情管理人、医院负责人不履行职责，违反以上规定，按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定予以处理。

医院管理制度3

　　一、计量器具治理办法

　　1、对于医院使用的所有计量器具，一律使用国家法定计量单位。

　　2、对计量器具做到专人鉴定，做到鉴定有记录，发鉴定证实方可使用。

　　3、计量器具定期送计量检测员鉴定，做到鉴定有记录，发鉴定证实方可使用。

　　二、计量人员岗位责任制

　　1、计量人员要坚守岗位，做到随叫随到。

　　2、计量人员要经专业培训，持有证书。

　　三、计量器具周期鉴定制度

　　1、对于各种计量器具要定期强行鉴定，普通器械半年一次，精密器械三个月一次。

　　2、对于被检器具要做出评定，如合格、降级使用和报废等。

　　3、对被检器具要做具体记录，建立计量档案，发有关证书。

医院管理制度4

　　1.背景介绍

　　医院作为仅次于家庭的第二重保障防线，是保障公民健康的重要机构。医院管理制度旨在保障医院的正常运行，维护医院的秩序与医疗服务质量，既为医院工作人员提供工作指导，也为医院用户提供知情权、参与权和安全保障。

　　2.管理制度

　　2.1医院管理体制

　　医院管理体制分为两种：

　　行政体制

　　专业管理体制

　　在医院整个经营管理方面，应规范化、分层次、权责明确，周密协调，确保医疗安全，提高医疗服务质量，加强医疗人才培养，促进医疗卫生服务的健康发展。在整个医院中，任何人的职位及权利都应由法律和规章明确规定。

　　2.2员工管理制度

　　医院员工管理制度包括“管理、服务、培训和奖励惩罚”四大方面。具体内容如下：

　　2.2.1管理

　　1.规章制度管理：医院管理应严格依据相关法律法规、政策、标准和规范要求，颁布并执行内部规章制度。

　　2.职员考勤管理：对医院工作人员按照规定进行考勤管理，纪律性强，出勤和工时准确记录。

　　3.工作纪律管理：对医院工作人员严格遵守职业道德和行业规范执业，杜绝不当行为。

　　4.业务能力管理：对医院工作人员进行教育培训和职业技能的培训。

　　2.2.2服务

　　1.客户服务管理：建立基本满足患者的基本需求，提供针对性的健康咨询和生活辅助服务。

　　2.就医过程服务管理：对患者的院内就医过程实行全过程服务，满足患者需求，建立珍视文明待人、恭敬有礼的形象。

　　3.档案管理：对患者的健康档案进行规范管理。

　　2.2.3培训

　　1.员工培训管理：加强对医护人员进行健康教育、技能培训等方面的教育管理。

　　2.2.4奖惩制度

　　1.奖励制度：对于工作表现突出、业绩优异的医护人员实行奖励制度。

　　2.惩罚制度：对于工作失误、严重失职的医护人员实行惩罚制度，以保证工作质量和效率。

　　2.3系统化建设

　　系统化建设主要包括信息化管理建设、医院环境管理建设、业务整体化管理建设和压力测评管理建设等。

　　2.3.1信息化管理建设

　　有效利用技术手段，建立医疗信息标准化管理，加强医疗信息化建设，提高服务质量和效率，实现医院数据网上化、电子化、网络化、不间断化。

　　2.3.2医院环境管理建设

　　保持医院生态治理空气清新、灰尘少、噪声小、温度适宜，对门诊病房和公共区域进行每日消毒。

　　2.3.3业务整体化管理建设

　　采用细雨笼罩、流水式、温馨型、快捷办法与扩大化的服务模式，包括住院、门诊、家庭病床、诊断检查和药品配送等整体化管理建设。

　　2.3.4压力测评管理建设

　　针对医务人员焦虑情绪、抑郁情绪、压力情绪等影响医疗服务质量的问题，进行预防性的`测评措施，提高医务人员的工作质量和工作效率。

　　3.相关流程

　　3.1就医流程

　　1.患者到医院门诊或急诊下诊断流程，医生评估后确认是否要住院，并进行相应的预约手续；

　　2.患者到医院住院区下诊断病情，并关注治疗和监控情况；

　　3.患者出院后，进行康复评估，并定期回诊或配药。

　　3.2药物管理流程

　　1.药房要有药房监控，仓库要有仓库管控和消毒程序，对药品进行定期养护和维修工作。

　　2.医院要有药品信息登记制度、药品收发记录制度、药品库存管理制度、药品处方和配药管理制度、药品灭菌保管制度和药品保质期监测制度。

　　3.3检查与检验流程

　　1.急诊检查或检验必须在两小时内处理完毕，并在一定时间内出结果，以保证就诊周期的快速和正确性。

　　2.门诊检查或检验无论使用哪种方式，都要让患者选择自己方便的时间、地点和方式。

　　4. 总结

　　医院管理制度是医院运营的重要指导，保障了患者权益和优质医疗服务的提供。医院应认真制定和执行医院管理制度，切实加强各项制度管理，加强教育培训和现代科学技术的应用，进一步提高医院的服务质量和服务水平，以实现“医德医风为本、自强自励、责任担当、追求卓越”的文化特质。

医院管理制度5

　　为加强临床专科护士的培养，完善我院护理人才队伍体系，提高护理队伍整体素质，适应医院改革与发展需要，保障广大人民群众身体健康，特制定本临床专科护士的培养及管理制度。

　　一、指导思想

　　扎实推进优质护理服务在我院的深入开展，提升护理人员综合素质，完善护理梯队建设，提高护士在专科护理领域的专业技术水平，促进护理工作和临床诊疗技术的同步发展，满足人民群众日益增长的健康服务需求。

　　二、工作目标

　　有计划、分步骤地在重症医学科、急诊急救专科、血液净化专科、手术室专科、儿童ICU专科、心血管专科、骨科专科、肿瘤专科、糖尿病专科等领域开展专科护士培训工作，培养一批具有较高业务水平和专长，能较好地解决实际专科护理问题并指导其他护士开展相关工作，有良好的职业道德，热爱护理事业，全心全意为患者服务的临床护理骨干。同时，通过强化专科护士培训和管理，探索建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式，形成较为完善的在职护士培养体系，促进我院护理事业健康发展。

　　三、临床专科护士的`培养

　　1、参加临床专业护士培训者须具有执业护士证书，护理专业大专及以上学历。

　　2、参加重症医学科临床专业护士培训者要求具有3年及以上重症医学科临床护理工作经验；参加手术室临床专科护士培训者要求有3年及以上手术室护理护理工作经验；参加急诊科临床专科护士培训者要求有2年及以上的急诊科护理工作经验；参加肿瘤科临床专科护士培训者要求有3年及以上肿瘤科临床护理工作经验。

　　3、热爱护理事业，具有高度的工作责任心及为护理事业奉献精神，有一定的外语基础，本人自愿并经科室选拔、推荐。

　　4、送出参加专科护士培训者必须与医院签订《护士外出进修合约》，接受市级或以上卫生行政部门组织或委托的专科护士培训，考核合格，取得市级或以上卫生行政部门认可的专科护士资格证书；对未完成培训学习以及回院后不能或不愿开展专科项目者，按合约处理。

　　四、临床专科护士的管理

　　1、所有临床专科护士，必须取得相关临床专科护士资格证书。

　　2、临床专科护士每年从事本专科护理实践时间应达到个人临床护理工作总时间的三分之二以上。专科护士应主动、及时地掌握本专科领域护理新理论、新知识、新技术和新方法，每年至少1次参加本专科市级或以上及以上护理继续教育项目的学习，获得规定的专业继续教育学分。

　　3、临床专科护士应注重加强科学研究，每3年至少在护理专业期刊上发表本专科护理工作论文或综述1篇以上。

　　4、临床专科护士应加强对其他护理人员的专业指导，并对专科护理有关工作提出完善和改进建议。

　　5、临床专科护士精通本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科知识，掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用。

　　6、临床专科护士享受专科护士岗位津贴。经确定后的专科护士享受N4级绩效工资，如任期不满调离专科护士岗位或不能履行专科护士职责者，不再享受此待遇，具体详见《大足区人民医院推进护士岗位管理工作实施方案》执行。

　　五、临床专科护士岗位职责

　　1、在病区护士长的领导下，制定专科护士年度工作计划及年终总结。

　　2、参加护理部领导的专科护理管理委员会，主管相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。

　　3、主持并组织、指导本院本专科领域的全面业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，制定并审核所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。

　　4、参加医疗查房，参与危重症病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制定护理计划；组织院内护理会诊，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保本专科护理质量。

　　5、掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。

　　6、培养专业护士，协助制定医院专业护士人才培养计划。

　　7、开设专科护理门诊，提供健康教育和咨询。

医院管理制度6

　　会诊工作制度

　　一、若病情需要他科会诊或转专科会诊，须经本科门诊年资较高医师审签。

　　二、申请会诊科应提供简要病史，体检和必要的辅助检查所见，初步诊断、会诊目的与要求。

　　三、接受会诊科应按申请科的要求，由主治医师或指定的医师认真检查，并将检查结果及处理意见详细记录于病历上。

　　四、危重患者应先进行抢救，不宜搬动的'患者及需要隔离的传染病患者，应邀会诊医师应迅速到达申请科进行会诊。

　　五、申请会诊尽可能不迟于下班前1小时，急诊会诊及特殊情况会诊随时进行。

医院管理制度7

　　(一)医院感染概述

　　1. 医院感染的概念

　　医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

　　2. 医院感染的种类

　　医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。

　　根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术切口感染、血液感染等。

　　其中，呼吸道发生的医院感染病例,占全部医院感染病人的半数以上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性,在医疗过程中要注意加强对这些部位保护,做好预防和消毒工作,减少引起该部位感染的操作。

　　可采取的措施有：保持病室内空气洁净新鲜,提高机体防御能力,保护和隔离易感者;加强空气和医疗器械的消毒灭菌处理,及时隔离感染患者,隔离传染病患者;减少病室内人员流动。

　　尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症,80%的医院的泌尿道感染与导尿有关，无菌操作不严格,导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱;长期留置导尿管,留置时间越长,感染率越高。

　　因此,消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。根据感染人群的不同可分为病人发生的感染和医务人员感染等;根据引起医院感染病原体来源的不同进行分类,将医院感染分为外源性感染和内源性感染。

　　内源性的医院感染又称自身医院感染,是指在医院内由于各种原因,病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性的医院感染也称交叉感染,是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。

　　3. 医院感染的发生原因

　　主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制剂;②消毒、隔离和灭菌不严格;③院内交叉感染;④临床诊疗方式的改变;⑤人口老龄化;⑥领导缺乏重视。

　　4. 医院感染的判断标准

　　下列情况属于医院感染：

　　①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染;

　　②本次感染直接与上次住院有关;

　　③在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染;

　　④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染;

　　⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染;

　　⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。

　　下列情况不属于医院感染：

　　①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现;

　　②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现;

　　③新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等;

　　④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

　　5. 医院感染的特点

　　(1)医院中病原体种类繁多、来源广泛：近年来我国医院感染革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为常见病原体;革兰阳性球菌以葡萄球菌属、肠球菌属为主。不同年份观察革兰阳性球菌呈逐年增加趋势，但革兰阴性杆菌仍是医院感染的主要致病菌。

　　(2)流行的菌株具有耐药性，难以治疗：控制病原体耐药性的播散主要包括3个环节：减少不合理的抗生素处方;加强环境卫生控制;监测耐药菌株抗性的发展趋势。

　　(3)污染环节多，控制难度大：医院作为一个特殊的'环境，在从事医疗、预防、保健等工作过程中，会产生大量医疗废水、废气和医疗废弃物等污染物，这些污染物携带有大量致病微生物和化学有害物，对这些废物的收集、处理稍有不慎，必然会危害人们的健康。

　　(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：调查发现，随着患者年龄的增大和住院天数的延长，医院感染病死率增高。我们认为这与老年前期和老年患者往往病情较重、抗感染能力低下、住院天数延长及感染机会增加有关。

　　6. 医院感染的危害性

　　①延长住院期限，增加费用;②加重病情，增加病死率;③扩大传播。医院的菌株具有耐药性，易使社会人群受到感染;④医院中工作人员的感染问题比较严重，如乙型肝炎、肺结核、SARS等。据相关统计显示，接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染率高达30%～50%。

　　(二)我国医院感染管理的现状、发展及监测的常用指标

　　1. 我国医院感染管理的现状、发展

　　医院感染管理就是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关的理论和方法对医院感染现象进行计划、组织和控制活动，以提高工作效率、减少感染发生。医院感染管理是医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环。

　　我国医院感染管理工作起步虽然较先进国家相对滞后，但是随着医学科学的迅速发展和医疗技术的进步，医院感染的研究发展速度也非常快，医院感染管理学逐步形成，并形成其自身的特点，包括明确的医院感染管理学概念、范畴、研究内容、基本理论和应用实践等，形成了一门独立的综合性边缘交叉学科，主要研究医院感染发生、发展、预防和控制的客观规律。

　　我国制定了很多有关医院感染控制和管理的规章性文件,如2001年制定的《医院感染诊断标准(试行)》。

　　“十一五”期间先后颁布了数十部相关文件,如《医院感染管理办法》《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院感染监测规范》等。

　　标志着我国的医院感染管理工作也已经逐步向规范化和标准化发展。对过去一些管理规定和监控办法做了较大的调整和完善。在医院管理的诸多环节中，医院感染管理直接体现了医院的医疗、护理质量，影响着医院的生存和发展。

　　卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》中对医院感染管理制度作了详细的规定：

　　(1)医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;

　　(2)定期讨论在贯彻医院(医院感染部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

　　(3)医院感染管理部门：住院床位总数在100 张以上的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。

　　(4)医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

　　(5)将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

　　(6)建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

　　(7)医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

　　(8)执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

　　(9)应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

医院管理制度8

　　1.0为进一步加强安全管理工作信息反馈，搞好安全管理工作，提高管理处、公司在紧急状态下的应急反应能力，确保管理小区的安全，特制定本制度。

　　1.1报告范围

　　1.1.1凡在责任区内发生的，并与安全管理工作相关联，造成的社会影响或经济损失较大的事项，均属报告的范围。

　　1.1.2责任区内发生的打架、斗殴、流氓滋事等严重影响顾客、管理处正常生活、工作秩序的治安案件。

　　1.1.3责任区内发生（现）的火灾、重大事故隐患、顾客非正常死亡情况等。

　　1.1.4责任区内发生（现）的凶杀、顾客被绑架、敲诈，家庭财产（车辆）和公共财物被盗（抢）等恶性刑事案件以及重大案件线索。

　　1.2报告内容

　　1.2.1案（事）件发生的时间、地点，当事人和涉及人的姓名、性别、年龄、身份，以及过程、结果等等。

　　1.2.2案（事）件处理的方法与进度，下一步的计划，需要提请公司协助解决的具体问题等等。

　　1.3报告程序

　　1.3.1正常情况下的报告程序应该是逐级上报，只有在紧急情况下才可以越级直接向公司主要领导报告。

　　1.3.2管理处内部的'一般报告程序是护卫员向班长报告，班长向护卫主管报告，再由护卫主管向管理处主任汇报。

　　1.3.3管理处向公司报告重大事项的一般程序是，由管理处主任、护卫主管向物业管理部报告后，再由物业管理部向公司主管领导报告。

　　1.4报告时限

　　1.4.1凡接到发生重大事项的报告，无论哪一级都必须全力以赴，争分夺秒，按规定予以正确处置，同时要迅速采取果断措施，防止事态扩展，务必将社会影响和经济损失降至最低限度。

　　1.4.2一般的治安案件发生后，在两小时内必须向公司物业管理部或公司主管领导报告。

　　1.4.3一般的刑事案件发生后，在一小时内必须向公司物业管理部或公司主管领导报告。

　　1.4.4火灾或重大刑事案件发生后，须及时向物业管理部或公司主管领导报告。

　　1.4.5事件发生后填写《安全管理工作重大事项处理记录表》存档，并于事件发生后的第一个工作日填写《安全管理工作重大事项报告表》交物业管理部。

　　2.0相关文件与记录

　　XX—001AQ《安全管理工作重大事项报告表》

　　XX—005AQ《紧急特殊事件处理记录表》

医院管理制度9

　　为进一步加强医院内部工程，设备物质招标采购的管理，提高医院经济效益和社会效益，确保工程、设备、物质招标采购质量，保证人民群众的身体健康和国有财产安全，特制定医院内部招标采购管理制度。

　　第一条

　　凡院内自己招标项目（法律、法规允许范围内）医院均可采取医院内部邀请招标和议标或询价采购管理规定。

　　第二条

　　邀请招标，议标或询价采购，可以以信誉好，履约能力强，有抗风险能力，无不良业绩等企业、公司、自然人中选择，但参与招标原则上不少于三家。

　　第三条

　　对参与招投标公司或自然人有不良业绩者（二年内）一律取消招投标资格，招标应遵循公开、公平、公正和诚实信用原则。

　　第四条

　　医院内部招标采用最低合理价及综合评估法，并结合工程、设备、物质特点以及合同方式等多方面因素选定合理的评分办法。

　　第五条

　　择优选定的中标人必须照招标人所提出有关条款为依据签订经济责任合同，并按合同条款认真履行义务。

　　第六条

　　中标人如有不良业绩，为一票否决制，择优选定的.中标人报医院备案或有关会议通过方可执行，对投标人的业绩好坏可纳入评定信誉等级和评标依据。

　　第七条

　　根据招标人的招标性质和内容，为保证招标项目中合同的全面履约，凡中标人应缴纳合同、履约保证金或质量保证金%。

　　1、从做过的工程或成交的项目中结算收入中余额作为保证金提取。

　　2、从每月工程或项目款中扣除。

　　3、一次性缴纳。

　　合同履约金（包括安全生产、工程质量、工资、工期及业主所制定的范围及施方其它款项）违反规定者招标人可在此范围内处理并转入中标人。

　　第八条

　　凡医院内部项目，由主管部门负责组织实施。（包括论证报告、资金审查并向院领导或学械物采购委员会报告），经形成决定后对外招标。

　　第九条

　　因其他原因，凡在中标开标前，招标人要托其它人前期施工的准备工作或临时施工等费用，由招标双方协定办理或签订附加条件说明进入合同。

　　第十条

　　中标人工程、项目、设备安装竣工或完工后按有关标准应自已进行一次实施性情况综合评定，并报送业主。

　　第十一条

　　所签订的合同必须报院有关主管部门备案，并同时报复印件给财务科备案，并按此依据作为结算凭据。

　　第十二条

　　合同履约金对工程竣工验收后，在合同约定的期限内无不良情况或质量问题归还给中标人。

　　第十三条

　　工程竣工后或大型设备的验收应进行内部审计、审计部门应提供审计报告，审计结束后，方可结算。

　　第十四条

　　在工程合同签订中应尽量明确，工程量清单和补充原则和方法，工程量调整原则及计算合法，综合单价调整原则和方法等多种因素应尽量考虑进去形成约定。

医院管理制度10

　　1、根据本院《基本用药供应目录》和药品使用情况及库存量，由药库保管员提出药品采购计划，经药剂科主任审核及分管院长批准后，由采购员执行，采购计划应保存至药品有效期后一年，但不得少于三年。

　　2、药品采购员负责全院中成药、中药饮片、化学药品、生物制品等的采购工作。

　　3、药品采购员根据采购计划，按医院药事管理委员会制定相关规定进行采购。

　　4、药品采购员必须严格遵守《药品管理法》及其《实施条例》的有关规定，严禁向证照不全的企业购进药品;严禁采购假药、劣药;严禁从个人手中采购药品。采购人员不得擅自购入新品种，急救药品、急用药品例外，但事后应由原要求使用和科室补办临时用药申请手续

　　5、医院药品由药剂科统一采购管理，其它科室不得自购、自制、自销。

　　6、药品采购员应认真执行药品价格政策和药政管理的各种法规。严格执行药品的进货程序：由药品采购员向供货企业索取加盖供货企业原印章的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》复印件、GSP或GMP证书复印件、药品质量保证协议书，加盖供货企业原印章及法定代表人印章或签名的企业法定代表人授权委托书原件(委托书应注明授权范围及有效期限)，加盖企业原印章的本人身份证复印件;企业登记事项如有变更，应索取相应的变更材料。认真审查供货单位及销售人员的合法资格，审核供货单位生产(经营)方式和范围及其质量信誉(证照齐全、供货品种质量好，价格合理，重合同，守信誉，售前售后服务好)。

　　7、购进首营药品时，药品采购员应及时索取相关资料。

　　8、采购特殊药品、新药和危险品，应严格执行有关规定。进口药品必须保留《进口药品注册证》复印件和首次进口的《药品质量检验合格报告书》或《进口药品通关单》。

　　9、新药采购按医院药事管理委员会制定的`有关制度和程序采购。

　　10、集中招标品种按有关规定采购。

　　11、特殊用药、抢救用药、独家经营品种，本院现有供货渠道无经销者，经药剂科主任批准后可另辟渠道临时采购，并备案登记，报医院药事管理委员会批准后，可纳入常规供应商名单。

　　12、对不合格药品、数量短缺或破损品种，应及时与供应商或生产商联系退货或协商处理解决。

　　13、药品采购员必须随时掌握市场价格和供货信息，熟悉了解临床用药情况，把市场供应与临床用药有机结合起来。

　　14、药品采购员应注意改进采购工作流程和标准，定期向药剂科主任提交采购报告。对首营药品或缺货药品应及时通知相关人员和相关临床科室，并不定期向药剂科主任上报《首营药品登记表》和《拟淘汰药品汇总表》。

　　15、在工作中，应严格遵守国家、行业、医院制定的有关规定，不允许以任何形式索取、收受贿赂，严禁违法违纪行为。

　　16、药品采购员应接受院长、纪检人员、审计人员对药品采购活动的监督。