【导语】本文是网友“kebakebi”收集的医学生大学的自我鉴，供大家参考。
临床医学实习结束后，我的感受颇多。虽然见习活动已经过去了一段时间，直到今天，它留给我的思索仍然在脑海里持续萦绕。对于一些体会与思考，我既不清楚会在我心中滞留多久，也不确定这些思路的出现是好是坏。经历过那般一些时刻，整个人的状态都有了变化，现在我好像仍在不断优化。本次实习心得的撰写比往常任何一次都显得格外艰难，迟疑许久却迟迟无法落笔。脑中涌现的念头从未如此丰富，但却无法条理清楚地表达。假如接下来描述显得混乱，还请大家宽容。
给我带来深刻印象是指王教授有关“结合临床量表治疗强迫症患者”的讲解。在那次课程中，我首次全面接触到如何记录患者的病历。
病历的书写应包含下列几个部分：
患者的一般情况，包括姓名、年纪、职业、籍贯、居所等信息。
主诉状况，即患者亲属提供的相关信息。
患者的现病史，由患者提供的关于当前病情的描述。
患者的既往史，患者或家属对过去病症状况的提供，尤其应注意确定是否存有器质性脑挫伤，及是否有酒精依赖等问题。
患者的个人史，涉及顺产与否、父母性格、生长环境、工作与学习状况、烟酒史、婚姻恋爱情况及家族历史等。
精神科查验，包含意识障碍、感知觉障碍、思维过程阻碍、注意力障碍、记忆力阻碍、智力活动阻碍、自制力、自身心态及意志行为活动评估等。
量表测评及各类检测报告，如B超、X光等。
王健教师提及，全部汇报必须在72小时内完成，若未能完成任何一项，都需重新逐渐创作，否则无法为患者诊断。
虽然这部分病历书写的需求只是整个见习课程内容的一小部分，常用时间不足三十分钟，但我感觉它对咱们医生来讲尤为重要。确诊的主体思路取决于此，换言之，医生的思索务必贯彻到这一环节，才能给面前的个案提供明确的判断。病历的严谨水平不仅体现了一家医院的专业性，更关乎医生技术水平的高低，直接关系确诊的准确性，从而影响患者的就医与治疗，这显得格外重大。
在过去的教科书中，仅是简易提及需掌握求助者的一般情况、躯体症状、心理症状及家庭适用系统结构，同时要结合量表测评。然而，课本上的讲解显然不如王教授的更为全面。在课堂上，王教授明确强调了几个关键点。
既往史的突出性是很重要的，需特别注意清除器质性脑病对神经症的影响，比如肺性脑病、肝性脑病及腮腺炎。此外，不容忽视酒药依靠的概率。
在个人史部分，教师层次划分非常细致，较书本更加全面。他着重强调，从小学到大学的学习生活应详细询问，几乎任何挫败都需讨论背后的原因。在家庭史中，必须了解父母两系三代的近亲婚配状况。
精神检查部分也应充分重视，特别要检测患者的自制力。
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